Tema 9 (TCC Infancia) — TOC Infantil: Modelos, Tratamiento e Intervención Familiar
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Idea fuerza
El TOC infantil se mantiene por la interpretación patológica de los pensamientos intrusivos y por el alivio temporal que producen los rituales; la TCC con ERP es el tratamiento de elección, con mayor implicación familiar cuanto menor es el niño.
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Conceptos clave
- Obsesión: Pensamiento, impulso o imagen recurrente e intrusivo que genera ansiedad; no neutraliza, sino que la provoca.
- Compulsión: Conducta repetitiva que reduce la ansiedad de forma breve pero la incrementa a largo plazo, manteniéndose por condicionamiento operante (Mowrer).
- Modelo de Salkovskis: La interpretación patológica del pensamiento intrusivo normal es lo que lo convierte en obsesión clínica.
- Modelo Metacognitivo de Wells: El TOC se mantiene por dos grupos de creencias: sobre el significado/consecuencias de las obsesiones Y sobre la necesidad de realizar compulsiones.
- PANS/PANDAS: Subtipo de TOC de inicio súbito asociado a infecciones estreptocócicas; específico de la infancia.
- Distribución bimodal: El TOC infantil muestra dos picos de inicio (prepuberal y adolescente), a diferencia de una curva uniforme.
- Introspección (insight): DSM-5 y CIE-11 la especifican; menor introspección = mayor gravedad.
- Familia acomodada vs. familia antagónica: Ambas actitudes perjudican el tratamiento; la acomodación (participar en rituales) y el antagonismo son igualmente dañinas.
- Especificidad situacional: El comportamiento del niño con TOC varía según el contexto; mayor variabilidad cuanto menor es la edad.
- Comorbilidad frecuente: Ansiedad, depresión, TDAH, Tourette y TEA son los trastornos más frecuentemente asociados al TOC infantil.
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Autores y obras
- Mowrer — Las compulsiones se adquieren por condicionamiento clásico (miedo) y se mantienen por condicionamiento operante (alivio de la ansiedad).
- Salkovskis — Modelo cognitivo: la interpretación catastrófica del pensamiento intrusivo es el factor crítico que genera la obsesión.
- Wells (1997, 2000) — Modelo metacognitivo: dos bloques de creencias disfuncionales sostienen el TOC (significado de obsesiones + necesidad de rituales).
- Méndez, Orgilés y Espada — Manual de referencia UNED; programa centrado en tres niveles de intervención para el TOC.
- Programa FOCUS — Tratamiento TCC para TOC infantil/adolescente; aplicación individual o grupal; psicoeducación con el niño y con la familia; incluye ERP planificada con el niño y entrenamiento a padres en manejo de ERP en casa.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
- Exposición con Prevención de Respuesta (ERP): Técnica nuclear del TOC; ha demostrado superioridad frente a farmacología y frente a relajación.
- TCC centrada en la familia: Modalidad prioritaria en niños pequeños; la implicación familiar es más importante cuanto menor es la edad.
- Programa FOCUS: Individual o grupal; psicoeducación para niño Y familia; ERP planificada con el niño; padres aprenden estrategias de manejo en casa.
- Técnica del estándar doble: Técnica cognitiva específica usada en TOC (el niño evalúa si aplicaría el mismo criterio a otra persona).
- Farmacología (ISRS): Relacionada con el neurotransmisor implicado (serotonina); útil pero inferior a TCC+ERP en comparativas directas.
- Observación en condiciones naturales: Método de evaluación de referencia para conductas problema en infancia.
- Jerarquía de ansiedad: Herramienta de planificación de la ERP; se construye antes de la exposición.
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Errores típicos en el examen
- Confundir quién mantiene las compulsiones: Es el condicionamiento operante (Mowrer), no el clásico. El clásico adquiere el miedo; el operante mantiene el ritual.
- Invertir la relación introspección-gravedad: Menor introspección = mayor gravedad (no al revés, trampa habitual del distractor).
- Creer que solo la familia antagónica perjudica: La familia acomodada (que participa en rituales) también perjudica el tratamiento; la pregunta admite "ambas".
- Confundir el subtipo DSM-5: Solo "TOC relacionado con tics" está recogido en DSM-5; "TOC de aparición temprana no relacionado con tics" NO es un especificador DSM-5.
- Atribuir la psicoeducación FOCUS solo al niño o solo a la familia: En FOCUS la psicoeducación se trabaja con ambos; la ERP planificada es con el niño, las estrategias de manejo en casa son para los padres.
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Pista mnemotécnica
"WELLS-SALKO-FOCUS-ERP": Wells cree → Salkovskis interpreta → FOCUS interviene → ERP supera a todo.