Tema 4 – Evaluación y Variables en la Intervención Infantil (TAS/Fobia Social)

Idea fuerza

El Trastorno de Ansiedad Social (TAS/FS) es un problema crónico y resistente que requiere evaluación multimodal y tratamiento cognitivo-conductual estructurado, adaptado a la edad evolutiva del menor.

Conceptos clave

TAS/Fobia Social: Miedo persistente (≥ 6 meses, DSM-5) al escrutinio y evaluación negativa de los demás, con respuestas de escape y evitación.
Inhibición conductual: Constructo biológico asociado a la génesis del TAS; predisposición temperamental de base.
Especificidad situacional de la conducta: La conducta varía según la situación; mayor variabilidad a menor edad evolutiva.
Punto de inflexión: Momento crítico en la consolidación del TAS cuando el porcentaje de respuestas de evitación sobrepasa al de escape.
Fase de mantenimiento del TAS: Se incrementan significativamente las respuestas de escape total o parcial y evitación.
Modelo de Clark y Wells (1995): Procesamiento negativo centrado en uno mismo (modelo de procesamiento de la información auto-regulatorio); genera sesgos cognitivos ante situaciones sociales.
Remisión espontánea: En muestras clínicas el TAS tiende a ser particularmente resistente; la remisión espontánea no es la norma.
Prevalencia evolutiva: La ansiedad social es más prevalente en adolescentes que en niños; no es de los problemas menos comunes.
Agorafobia vs. TAS: Las personas con agorafobia buscan ayuda de otros ante un ataque de pánico; en el TAS el miedo es a la evaluación negativa, no a perder el control.
80 % sin tratamiento: 4 de cada 5 menores que necesitan atención no acceden a ella (Méndez, Olivares y Sánchez-Meca, 2002).

Autores y obras

Clark y Wells (1995) — Modelo de procesamiento auto-regulatorio de la ansiedad social; procesamiento negativo centrado en uno mismo.
Kazdin et al. (1997) — Modelo de Barreras al tratamiento; desarrolladores de la Barriers to Treatment Participation Scale (BTPS).
Méndez, Olivares y Sánchez-Meca (2002) — Dato epidemiológico: 80 % de menores con problemas no recibe tratamiento.
Malecki y Demaray (2002) — Escala CASSS de apoyo social (4 escalas: padres, profesores, compañeros, clase).
Olivares y Caballo — Modelo explicativo del mantenimiento del TAS/FS; describen el incremento de escape y evitación en la fase de mantenimiento.

Tratamientos / técnicas / instrumentos

Programas de tratamiento:

CBGT-A (Cognitive Behavioral Group Treatment for Adolescents): 2 fases — 1.ª educativa + habilidades sociales; 2.ª exposición.
IAFS (Intervención con Adolescentes con Fobia Social): Paquete multicomponente basado en resultados del SET-A y del CBGT-A; aplicación grupal.
Social Effectiveness for Adolescents (SET-A): Entrenamiento en HHSS (simultáneo a tareas para casa) en formato grupal; exposición de forma individual.
Skills for Academic Social Success: Componente "pensamiento realista" = evaluar más objetivamente la ocurrencia de eventos negativos y sus consecuencias.

Instrumentos de evaluación:

Instrumento	Autor(es)	Función
BTPS	Kazdin et al. (1997)	44 ítems; obstáculos para el abandono del tratamiento
CASSS	Malecki y Demaray (2002)	Apoyo social (padres, profesores, compañeros, clase)
KIDCOPE	Diversos	Cuestionario de 10 estrategias de afrontamiento (7-12 años)
Self-Report Coping Scale	—	34 ítems: búsqueda de apoyo, autoconfianza, evitación

Métodos de evaluación:

Entrevista (método más frecuente): parte central centrada en la conducta social actual del paciente.
Test situacional: mide respuestas en situaciones desencadenantes.
Autorregistro: amenaza frecuente a su validez = fatiga con el tiempo.
Registro psicofisiológico: variable más utilizada = tasa cardiaca; patrón ocular característico = contacto visual reducido en frecuencia y duración.

Errores típicos en el examen

Confundir el punto de inflexión: Es cuando la evitación supera al escape (no al revés). En la fase de mantenimiento lo que se incrementa son escape y evitación, no el afrontamiento.
Fases del CBGT-A: Son dos fases (no tres); la primera es educativa + HHSS y la segunda es exposición. No confundir con otros programas.
SET-A: grupal vs. individual: El entrenamiento en HHSS es grupal, pero las sesiones de exposición son individuales. Es una trampa clásica.
Agorafobia vs. TAS en diagnóstico diferencial: En agorafobia se busca ayuda de otros; en TAS se teme la evaluación de esos mismos otros. No invertir la lógica.
Remisión espontánea: La respuesta correcta es que todas las opciones son correctas (30 % en muestras comunitarias + resistencia en muestras clínicas). No elegir solo una opción parcial.

Pista mnemotécnica

"EVita-ESCAPE-Clark-CBGT": en el TAS la EVitación supera al ESCAPE (punto de inflexión), Clark explica el procesamiento negativo, y el CBGT-A lo trata en 2 fases (educativa → exposición).

Preguntas frecuentes (50)

1.El Programa CBGT-A (Cognitive Behavioral Group Treatment for Adolescents) se divide en:2.El programa IAFS (Intervención con adolescentes con fobia social) es:3.En la aplicación práctica del caso de Fobia Social Generalizada del libro, una de las hipótesis que se esperaba con la adolescente…4.Un punto de inflexión muy relevante para la consolidación y generalización del TAS/FS se produce cuando:5.¿Qué tipo de respuestas se incrementan significativamente durante la fase de mantenimiento del TAS/FS según el modelo de Olivares …6.En la ansiedad social, el modelo explicativo de Clark y Wells (1995) está basado en:7.¿Qué agrava el aislamiento social en el TAS?8.¿Qué método es más frecuente para evaluar el TAS?9.En la evaluación de la ansiedad social, la parte central de la entrevista tiene que centrarse en la conducta social...10.¿Qué patrón de contacto ocular muestran los afectados por TAS?11.¿Qué constructo biológico se asocia a la génesis del TAS?12.¿Qué propone el modelo de Clark y Wells?13.Respecto a la remisión espontánea del TAS/FS los estudios indican:14.¿Cuál es la variable psicofisiológica más utilizada en registros psicofisiológicos sobre ansiedad social?15.En el diagnóstico diferencial entre el trastorno por ataques de pánico con/sin agorafobia y el trastorno de ansiedad social se deb…16.En el programa Skills for Academic Social Success para el tratamiento del TAS el componente pensamiento realista:17.Los datos de prevalencia de la ansiedad social en la infancia y la adolescencia indican que:18.¿Qué mide un test situacional en el TAS?19.Según el DSM-5, ¿cuánto tiempo deben persistir las respuestas para considerar clínicamente relevante el TAS/FS?20.¿Cuál es una amenaza frecuente a la validez del autorregistro en la evaluación del TAS/FS?21.En el componente "Entrenamiento en Habilidades Sociales" de la Social Effectiveness for Adolescents para tratar el TAS/FS, simultá…22.En la Social Effectiveness for Adolescents para tratar el TAS/FS, las sesiones de Exposición se dan de manera...23.En la aplicación práctica del caso de Fobia Social Generalizada del libro, en el tratamiento la Reestructuración Cognitiva se hace…24.¿Cuál es la característica principal del trastorno por ansiedad social (TAS/FS)?25.¿Qué sustancia consumen algunos adolescentes con TAS?26.¿Qué fase incluye el modelo de Olivares y Caballo?27.¿Qué se identifica como un factor de riesgo para el desarrollo de una fobia social en la infancia y adolescencia?28.Dentro de los modelos explicativos de la ansiedad social, el modelo de Olivares y Caballo se considera...29.Una de las limitaciones del estudio de la aplicación práctica del caso de Fobia Social Generalizada del libro fue...30.¿Qué prueba mide la aproximación/evitación en el TAS?31.¿En qué se centran las teorías cognitivas del TAS?32.¿Qué genera la falta de práctica en el TAS?33.En la clasificación de la ansiedad o fobia social según el DSM-5, ¿cuándo el miedo se limita a hablar o actuar en público?34.En este modelo explicativo de la ansiedad social, se sostiene que las personas socialmente ansiosas centran y comparten simultánea…35.Sobre el estudio de la aplicación práctica del caso de Fobia Social Generalizada del libro señale la afirmación CORRECTA...36.Trastorno de Ansiedad Social - ¿Cuál es una característica diferencial entre niños pequeños y adolescentes ante situaciones social…37.¿Qué técnica usa la Intervención en adolescentes con fobia social (IAFAS) para pensamientos negativos?38.¿Qué trastorno no explica mejor el TAS?39.Trastorno de Ansiedad Social - ¿Qué registro psicofisiológico se usa más?40.Según estudios epidemiológicos, ¿qué porcentaje aproximado presenta comorbilidad con otro trastorno psicológico además del TAS/FS?41.En la Social Effectiveness for Adolescents para tratar el TAS/FS, las sesiones de Entrenamiento en Habilidades Sociales se dan de …42.Sobre el estudio de la aplicación práctica del caso de Fobia Social Generalizada del libro señale la afirmación FALSA...43.¿Qué síndrome cultural oriental se caracteriza por temor extremo a ofender o perjudicar a otros?44.¿Qué modelo se usa para delimitar operativamente el TAS?45.En este modelo explicativo de la ansiedad social, se establece que los procesos que generan y mantienen las respuestas de ansiedad…46.¿Qué incluye el tratamiento CBGT-A para la ansiedad social?47.¿Qué se menciona como un factor de riesgo para el desarrollo de una fobia social en la infancia?48.¿Qué autoinforme evalúa el TAS en niños?49.¿Qué marca el punto de inflexión en la consolidación del TAS?50.Dentro de los modelos explicativos de la ansiedad social, el modelo de Clark y Wells se considera...