Trastornos de Ansiedad en la Infancia — Tema 3

Idea fuerza

La ansiedad infantil se diferencia del miedo por su base interoceptiva y cognitiva, y su tratamiento de elección es la TCC, siendo la exposición gradual en vivo el único tratamiento bien establecido para la fobia específica.

Conceptos clave

Miedo vs. Ansiedad: el miedo implica respuestas motoras ante estimulación exteroceptiva; la ansiedad, respuestas cognitivas ante estimulación interoceptiva (interna, difusa).
TAS (Trastorno de Ansiedad por Separación): miedo desproporcionado a la separación de figuras de apego; duración mínima 4 semanas en niños (6 meses en adultos); inicio medio ~7 años; prevalencia 4% (6-12 años). El DSM-5 permite diagnosticarlo también en adultos.
TAG (Trastorno de Ansiedad Generalizada): preocupación excesiva y múltiple con síntomas somáticos; duración mínima 6 meses; comorbilidad más frecuente con el TAS.
Fobia Específica: respuesta desproporcionada y desadaptativa ante un estímulo concreto; duración mínima 6 meses; mantenida por refuerzo negativo (evitación).
Fobia Social (TAS/FS): miedo al escrutinio social; signos físicos característicos (rubor, boca seca, temblor muscular); duración mínima 6 meses.
Condicionamiento directo: principal factor de vulnerabilidad en la génesis de fobias específicas (experiencias negativas directas).
Inhibición conductual: rasgo temperamental que predispone al TAS.
Déficit de aprendizaje: proceso central en el mantenimiento del TAS cuando el niño nunca ha tenido oportunidad de aprender a separarse (ausencia de experiencias de separación normalizadas).
Modelado: el niño observa cómo el terapeuta se enfrenta al estímulo temido sin consecuencias negativas.
Moldeamiento: se refuerzan aproximaciones sucesivas progresivas hacia el objetivo terapéutico.

Autores y obras

Kendall (1990, 1994) — Programa Coping Cat: integra modelado, exposición, autoinstrucciones y role-playing para niños de 7-13 años con ansiedad generalizada/separación. No incluye moldeamiento.
Koeppen — Procedimiento de relajación adaptado a niños: combina ejercicios de tensión-relajación muscular e imágenes mentales (no el Jacobson completo).
Pelechano — Inventario de Miedos de Pelechano: instrumento de evaluación para 4-9 años (a veces hasta 14); identifica estímulos de mayor malestar.
Uncle Lightfoot / Tío Pies Ligeros — Programa específico para fobia específica infantil.
MCT-C (Terapia Metacognitiva para niños) — Tratamiento específico para el TAG infantil.
Bados — Descripción de los signos físicos característicos de la fobia social (rubor, boca seca, temblor).

Tratamientos / técnicas / instrumentos

Instrumentos de evaluación:

Inventario de Miedos de Pelechano: 4-9 años (hasta 14); identifica estímulos de mayor malestar.
FSSC-R: 7-16 años; 5 factores.
FSSC-II: 7-18 años; incluye miedos modernos (SIDA, guerra nuclear).
SPAI-C: 7-16/18 años; evalúa fobia social (26 ítems).
CGAS: sintetiza el nivel de funcionamiento más bajo en una sola puntuación.
Autoinforme: solo con garantías en >7 años; con apoyo pictórico en 3-6 años.

Tratamientos:

TCC: terapia de elección (Nivel 1, mejor apoyo científico APA/AAP) para trastornos de ansiedad infantil. Excepto en manía, suicidio y abuso de sustancias.
Exposición gradual en vivo: tratamiento bien establecido (único en ese nivel) para fobia específica. La realidad virtual es alternativa eficaz.
Coping Cat (Kendall): modelado + exposición + autoinstrucciones + role-playing; 7-13 años. Incluye modelado, pero NO moldeamiento.
Uncle Lightfoot / Tío Pies Ligeros: programa para fobia específica.
MCT-C: para TAG infantil.
Escenificaciones Emotivas: incluye Juego de Elección de Papeles en la fase de preparación; ya adaptado a realidad virtual. El recurso más utilizado para hacer la exposición menos aversiva en fobia específica es el juego.
Relajación de Koeppen: tensión muscular + imágenes mentales; adaptada a niños (no el procedimiento completo de Jacobson).
Respiración diafragmática: puede usarse sola o combinada con relajación muscular; se enseñan inspiraciones lentas y profundas (no superficiales).
Autoinstrucciones: apoyo cognitivo al afrontamiento ("soy capaz de hacerlo"); componente incluido en Coping Cat.
Modelado: observar al terapeuta sin consecuencias negativas → técnica de apoyo en TCC.
Moldeamiento: reforzar aproximaciones sucesivas → técnica de apoyo en TCC.
Excepción a la exposición gradual: en fobia sangre-inyección-daño se recomienda la exposición no gradual (por el patrón vasovagal específico).

Errores típicos en el examen

Confundir moldeamiento y modelado: modelado = el niño observa al terapeuta; moldeamiento = el niño es reforzado por cada avance aproximativo. Coping Cat incluye modelado, no moldeamiento.
Confundir los tiempos diagnósticos: TAS en niños = 4 semanas; TAG, fobia específica y fobia social = 6 meses. Los distractores ofrecen 6 meses para el TAS infantil (válido solo en adultos).
Ansiedad vs. miedo: la ansiedad es interoceptiva y cognitiva; el miedo es exteroceptivo y motor. El examen invierte estos términos en los distractores.
Nivel de evidencia de la exposición gradual: es un tratamiento bien establecido (nivel 1), no "probablemente eficaz". Es la trampa más frecuente.
TAS en adultos según DSM-5: sí puede diagnosticarse en adultos. Los distractores lo limitan erróneamente a la infancia o a la infancia-adolescencia.

Pista mnemotécnica

"TAS-4, el resto-6: Koeppen tensa e imagina, Kendall afronta pero NO moldea, y la exposición en vivo es el ORO."

Preguntas frecuentes (50)

1.En el uso de técnicas de relajación y respiración en niños para los trastornos de ansiedad, se recomienda:2.¿Qué factor de vulnerabilidad explica mejor la génesis de fobias específicas?3.El programa Escenificaciones Emotivas:4.La Terapia metacognitiva para niños (MCT-C) se usa para tratar...5.¿Qué programa integra modelado, exposición y autoinstrucciones para 7-13 años?6.En el tratamiento de las fobias infantiles, la exposición gradual en vivo es un tratamiento:7.¿Qué técnica busca controlar la activación fisiológica en situaciones de ansiedad?8.La ansiedad y el miedo se diferencian en la naturaleza de las variables estimulares y de respuesta:9.¿Qué trastorno es más frecuente junto con el TAS en población infantil?10.El Coping Cat de Kendall (1990, 1994) NO incluye entre sus estrategias:11.¿Cuál es el tiempo mínimo de persistencia para diagnosticar una fobia específica?12.En el tratamiento de trastornos de ansiedad infantil, la respiración diafragmática:13.En las fobias infantiles, la exposición en vivo a estímulos fóblcos puede resultar aversiva, lo que puede generar una oposición de…14.El uso de las autoinstrucciones en el tratamiento de los problemas de ansiedad en niños /adolescentes:15.Un tratamiento bien establecido para la fobia específica en la infancia y la adolescencia es...16.Desde la perspectiva del análisis funcional, una de las diferencias entre ansiedad y miedo es que los estados de ansiedad se relac…17.En la fobia específica se recomienda que la exposición se realice gradualmente, una de las excepciones a esta regla se da en:18.Mediante el modelado para el tratamiento de fobias, el niño...19.En el siguiente ejemplo, señale cuál sería el principal proceso que interviene en la aparición y el mantenimiento del trastorno po…20.El programa Tío Pies Ligeros o Uncle Lightfoot se usa para tratar...21.¿Qué refuerza negativamente el mantenimiento de una fobia específica?22.¿Qué duración mínima de síntomas se requiere para diagnosticar TAS en niños y adolescentes?23.¿Qué factor personal se menciona como predisposición al TAS?24.Mediante el moldeamiento para el tratamiento de fobias, el niño...25.En el DSM-5 el Trastorno de Ansiedad por Separación...26.¿Qué instrumento evalúa específicamente ansiedad por separación en menores de 8 años?27.Es un programa multicomponente, dirigido a niños de entre 7-13 años, que incorpora diferentes procedimientos terapéuticos (modelad…28.Al realizar la relajación con niños el terapeuta debe procurar que las sesiones sean:29.¿Cuántos síntomas somáticos deben estar presentes para diagnosticar TAG en adultos según la Tabla 3?30.La Terapia de interacción padres/niño modificada (PCIT) se usa para tratar...31.¿Qué instrumento de autoinforme mide ansiedad estado/rasgo en niños?32.El Coping Cat de Kendall (1990, 1994) NO incluye entre sus objetivos:33.Se trata de un programa flexible de tratamiento que, comenzando por un formato básico de juego, incorpora progresivamente otros el…34.El programa FORTIUS para el tratamiento de la ansiedad:35.¿Cuál es un ejemplo de evitación activa según el documento?36.La Terapia cognitiva pura se usa para tratar...37.La técnica de "Escenificaciones emotivas" es efectiva para:38.Este programa está orientado a padres de niños de 4-8 años, consta de 12 capítulos en losque Miguel, el niño protagonista, actúa c…39.En el tratamiento de la ansiedad infantil cuando la exposición se realiza en imaginación conviene realizar previamente un entrenam…40.Este tratamiento específico para el TAG en niños consiste en ocho sesiones grupales semanales de dos horas para los niños y taller…41.Sobre los Trastornos de ansiedad en niños y adolescentes, Rapee (2016) señala que alrededor del ___ de los niños y adolescentes cu…42.¿Qué proporción del riesgo de TAG se estima que es heredable genéticamente?43.¿Qué inventario se menciona para evaluar miedos y fobias infantiles?44.¿Cuál es el tratamiento establecido para fobias específicas en la infancia?45.¿Qué técnica se considera el único tratamiento bien establecido para fobias específicas en niños?46.¿Qué técnica de exposición implica una presentación masiva y prolongada del estímulo?47.¿Qué inventario diferencia miedos médicos y escolares?48.El Coping Cat de Kendall (1990, 1994) NO incluye entre sus estrategias:49.Según el modelo de Lang, ¿qué componente es característico del miedo frente a la ansiedad?50.Para el tratamiento de fobias específicas en niños y adolescentes, junto a la exposición en vivo se suelen entrenar en...