Tema 2 — La Evaluación de los Trastornos Infantiles

Idea fuerza

Evaluar a un niño exige adaptar el lenguaje, respetar los hitos del desarrollo evolutivo y contemplar simultáneamente al menor y a su entorno familiar.

Conceptos clave

Confidencialidad y sus límites: el terapeuta decide qué información comparte con los padres; solo se rompe si existe peligro real.
Consentimiento informado (Ley de Autonomía): a partir de los 16 años no se requiere el consentimiento de los padres para la intervención.
Alcance de la evaluación: es obligatorio evaluar tanto al menor como a sus padres cuando la consulta es por un problema del niño.
Adaptación del lenguaje: usar fonología, vocabulario y sintaxis apropiados; no hablar de forma infantil ni usar muletillas.
Nivel de dificultad de las preguntas: las preguntas que empiezan por "cómo" son las más difíciles para el niño; las de "dónde/quién" son las más fáciles.
Hitos temporales clave: sinceridad (verdad/mentira) a los 5-6 años; concepto de futuro e información precisa sobre duración de síntomas a los 8 años; memoria comparable al adulto a los 10 años; autonomía legal para consentir a los 16 años.
Desarrollo del lenguaje comunicativo: a los 4,5 años el niño ha desarrollado un lenguaje comprensivo y expresivo adecuado.
Estadios de Piaget aplicados: de 2 a 7 años (Preoperacional, pensamiento concreto); de 7 a 11 años (Operaciones Concretas, asume múltiples perspectivas).
Formulación del caso (Maruish y Paniagua): determinar la naturaleza del problema según su origen, factores precipitantes y factores de mantenimiento.
Predictores de respuesta al tratamiento: el apoyo social y la resistencia a la intervención terapéutica (rechazar sugerencias del terapeuta) son variables que predicen la respuesta; las expectativas bajas de los padres se asocian a nivel socioeconómico bajo.

Autores y obras

Piaget — Estadios del desarrollo cognitivo; base para entender qué puede comprender y reportar un niño según su edad.
Maruish y Paniagua — Formulación del caso clínico infantil centrada en origen, factores precipitantes y de mantenimiento.
Newman y colaboradores — Estrategias para seleccionar instrumentos de evaluación: usar medidas comprensibles para no profesionales y con múltiples informadores.
Parent Expectancies for Therapy (instrumento) — Relaciona bajas expectativas parentales con nivel socioeconómico bajo y menor disfunción del hijo.

Tratamientos / técnicas / instrumentos

Autorregistros: herramienta fundamental para el Análisis Funcional de la conducta; permiten registrar el comportamiento en el momento y a posteriori.
Análisis Funcional: técnica clave en la formulación diagnóstica; identifica antecedentes, conducta y consecuentes.
CGAS (Children's Global Assessment Scale): sintetiza en una única puntuación el nivel de funcionamiento más bajo, valorando el deterioro funcional global (rango 7-17 años).
CAFAS (Child and Adolescent Functional Assessment Scale): evalúa el deterioro funcional multidimensional en niños de 7-17 años (ojo: no confundir con la CGAS).
Estrategias de interrogación efectiva: usar nombres propios en lugar de pronombres; formular preguntas concretas y situadas en el contexto, especialmente en menores de 12 años.

Errores típicos en el examen

Confundir CGAS con CAFAS: la CGAS da una única puntuación global; la CAFAS evalúa el deterioro multidimensional. El examen distingue entre las dos.
Edad del consentimiento autónomo: es a los 16 años, no a los 14 ni a los 18. Los distractores suelen ofrecer 14 o 18.
Hitos temporales mezclados: confundir la edad en que se entiende el concepto de futuro (8 años) con cuando se conocen días de la semana, reloj y meses (6-8 años), o con la memoria comparable al adulto (10 años).
Adaptar el lenguaje ≠ hablar de forma infantil: la respuesta correcta siempre es "fonología, vocabulario y sintaxis apropiados"; hablar "de forma infantil" es la trampa más recurrente.
Mentira en niños de 5 años: un niño de esta edad miente principalmente para evitar castigos, no para manipular ni llamar la atención.

Pista mnemotécnica

"5 miente, 8 comprende, 10 recuerda, 16 decide" → las cuatro edades críticas del desarrollo que el examen siempre pregunta.

Preguntas frecuentes (50)

1.Entre las variables que pueden ayudar a predecir la respuesta al tratamiento pueden señalarse:2.Un niño de 5 años miente principalmente para:3.En un desarrollo normal evolutivo, a partir de los 14 años...4.¿Para qué son útiles los autorregistros?5.Normalmente, no es el niño el que pide el tratamiento, así que es necesario que el niño o la niña...6.En un desarrollo normal evolutivo, a los 3’5-5 años...7.Los aspectos del desarrollo de los conceptos temporales afectan a la evaluación, así, entre los 6 y 8 años:8.En la evaluación es necesario adaptar el lenguaje del clínico al del niño, con "adaptar" nos referimos a...9.¿Qué fase sigue a la evaluación en el proceso diagnóstico?10.Un niño de 3 años describe su identidad basándose principalmente en:11.¿A partir de qué edad existe una capacidad para recordar acontecimientos pasados comparable a la del adulto?12.Un niño de 6 años entiende el concepto de "semana" pero NO entiende...13.¿Qué técnica es clave en la formulación diagnóstica?14.¿Qué síntoma es más común en depresión infantil vs adolescente?15.En la evaluación de los problemas infantiles debe adaptarse el lenguaje al nivel de comprensión del niño, lo que significa que el …16.¿Cuándo entiende un niño que las emociones pueden controlarse?17.¿Qué caracteriza a niños resistentes al tratamiento?18.En un desarrollo normal evolutivo, a los 6-8 años...19.¿Qué se debe evitar al comunicar resultados?20.¿Qué instrumento evalúa el deterioro funcional multidimensional en niños de 7-17 años?21.¿Cuándo se puede romper la confidencialidad con un niño?22.Entre las estrategias elaboradas por Newman y colaboradores para seleccionar los instrumentos de evaluación más adecuados para pla…23.Cuando en las primeras sesiones el terapeuta pregunta al niño por el motivo de consulta éste suele:24.En la evaluación de niños menores de 12 años las preguntas deben:25.Las bajas expectativas de los padres con respecto a la terapia psicológica de sus hijos se relacionan con, según el Parent Expecta…26.¿A qué edad identifica un niño tristeza, enfado y felicidad?27.En la evaluación de los problemas infantiles debe cuidarse el lenguaje que se utiliza al hacer las preguntas al niño, siendo más d…28.¿Qué mide la Motivation for Youth Treatment Scale?29.¿Qué se aconseja para comunicar los resultados de la evaluación de un niño a sus padres?30.¿Qué habilidad cognitiva se desarrolla a los 7-11 años según Piaget?31.En un desarrollo normal evolutivo, a partir de los 12 años...32.¿Qué se recomienda para niños menores de 12 años en entrevistas?33.En la intervención con menores, según la Ley de Autonomía del Paciente:34.Según el manual, una buena pregunta para la evaluación con un niño sería...35.¿Qué porcentaje de familias abandona el tratamiento precozmente?36.¿Qué tipo de resistencia afecta más al tratamiento?37.¿A qué edad ha desarrollado el niño el lenguaje comprensivo y expresivo?38.¿Cuándo incluye el concepto de sí mismo descripciones abstractas?39.¿Qué evalúa la Children Involvement Rating Scale-Revised?40.¿Qué mide el deterioro funcional?41.En la evaluación infantil hay que tener en cuenta algunos aspectos relacionados con la memoria y atención que pueden influir en el…42.El instrumento Children's Global Assessment Scale (CGAS)...43.¿Qué instrumento usan adolescentes para reportar apoyo social?44.¿Qué escala evalúa el apoyo social en niños?45.Sobre la evaluación del malestar subjetivo en niños...46.En la evaluación de los menores debe tenerse en cuenta que la edad en la que el niño normalmente ha desarrollado ya el lenguaje co…47.¿Qué tipo de entrevista depende del juicio del entrevistador?48.¿Qué escala evalúa barreras al tratamiento?49.¿Qué se asocia con un buen pronóstico en el tratamiento?50.¿Quién suele solicitar ayuda para el niño?