Tema 12: Desamparo Infantil, Prevención e Intervención — Problemas de Alimentación en la Infancia
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Idea fuerza
Los problemas de alimentación infantil requieren intervención conductual ajustada al tipo de dificultad (ingesta selectiva, apetito limitado o miedo a comer) y al contexto familiar, siendo la TCC la intervención con mayor evidencia científica.
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Conceptos clave
- ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder): Trastorno de restricción/evitación de la ingesta; incluye ingesta selectiva, apetito limitado y miedo a comer.
- Trastorno de conducta alimentaria pediátrica: Ingesta oral inadecuada para la edad, asociada a problemas médicos, nutricionales, de habilidad de alimentación o disfunción psicosocial.
- Ingesta selectiva: Subtipo de ARFID basado en aspectos sensoriales del alimento (textura, olor, color); se diferencia de la anorexia en que no hay distorsión de imagen corporal.
- Apetito limitado: Subtipo de ARFID; se interviene enfatizando el contraste entre hambre y saciedad, con períodos de 3-4 horas entre comidas.
- Miedo a comer: Subtipo de ARFID vinculado a experiencias aversivas previas (atragantamiento, vómito); se interviene con juego con alimentos y cambios de contexto.
- Estilo de alimentación negligente: Estilo parental asociado a psicopatología en cuidadores y peores resultados en la alimentación infantil.
- Análisis funcional: Identificación de antecedentes (p. ej., ansiedad parental), conducta problema y consecuencias (p. ej., escasa variedad alimentaria) para diseñar la intervención.
- Control estimular: Técnica que regula el entorno de la comida (horarios, duración, eliminación de distractores como la televisión) para mejorar la conducta alimentaria.
- Apego inseguro: Se desarrolla cuando el cuidado es insensible o inconsistente; restringe la exploración y dificulta la regulación emocional; característica poco maleable.
- ABFT (Terapia de Familia Basada en el Apego): Intervención para depresión y riesgo suicida en adolescentes; busca crear experiencias de apego seguro y cambiar la percepción de los padres como fuente de apoyo.
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Autores y obras
- Gavino (2002) — Propone instrucciones generales para reducir la duración de las comidas, incluyendo el uso de medidas de control estimular y evitar dar alimentos entre horas.
- DSM-5 (APA) — Los criterios diagnósticos para problemas de alimentación son los mismos en infancia, niñez y adultez; no están adaptados diferencialmente por edad.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
- Modelado de conductas adecuadas: Enseñar comportamientos deseables mediante demostración; técnica central en intervención conductual infantil.
- Guía física: Técnica recomendada para la ingesta selectiva en ARFID.
- Exposición a alimentos: Técnica recomendada para la ingesta selectiva (reducir ansiedad asociada a la comida).
- Enmascaramiento de sabores: Técnica recomendada para la ingesta selectiva (camuflar propiedades sensoriales del alimento).
- Principio de Premack + preparación de la comida con niños: Ambas técnicas recomendadas conjuntamente para la ingesta selectiva.
- Jugar con los alimentos: Técnica para el subtipo de miedo a comer.
- Comer en sitios o con utensilios diferentes: Técnica para el subtipo de miedo a comer (modificación de contexto).
- Énfasis en contraste hambre-saciedad: Técnica específica para el subtipo de apetito limitado.
- TCC (individual y grupal): Nivel 1 de evidencia para ansiedad infantil; eficaz en formato individual y grupal para depresión en adolescentes.
- TCC Focalizada en el Trauma: Intervención con mayor evidencia científica disponible para TEPT.
- Activación conductual + ensayos con video: Componentes habituales en programas de TCC para mejorar la autopercepción del menor.
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Errores típicos en el examen
- Confundir los hitos de desarrollo por edades: El examen explota mucho este punto. Recuerda: 6-9m = agarra y se mancha; 9-12m = sube la cuchara/sujeta el vaso; 12-18m = come solo con cuchara y usa tenedor; 18-24m = conoce nombre de alimentos; 2-3 años = valora si está bueno/sabe que no come solo a capricho.
- Confundir la técnica según el subtipo de ARFID: Guía física y exposición → ingesta selectiva; contraste hambre-saciedad → apetito limitado; jugar con alimentos y cambiar contexto → miedo a comer. Los distractores mezclan estas asignaciones.
- Creer que los criterios DSM-5 están adaptados para niños: Son exactamente los mismos para todas las edades. Un distractor frecuente afirma que se adaptan en la infancia.
- Confundir antecedente con consecuencia en el caso Pablo: El antecedente es la ansiedad/preocupación de los padres; la consecuencia es la escasa alimentación en cantidad y variedad.
- Considerar que el apego inseguro es fácilmente modificable: La teoría del apego lo describe como poco maleable, lo que históricamente ha desanimado intervenciones dirigidas exclusivamente a cambiarlo.
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Pista mnemotécnica
"GAJE come con miedo, PISA el hambre, y los padres ANSIOSOS son el antecedente"
→ Guía física/Alimentos/Jugar/Enmascarar = ingesta selectiva; Premack/Imagen/Saborizar/Ansiedad = variantes; el miedo parental como antecedente clave del caso Pablo.