Tema 11 – Problemas de Sueño Infantil (Terapia de Conducta en la Infancia)

Idea fuerza

Los problemas de sueño infantil son secundarios a otros problemas en la práctica clínica y se abordan principalmente con técnicas conductuales, siendo el entrenamiento a padres el tratamiento de elección.

Conceptos clave

Patrón ultradiano: Ciclo sueño-vigilia con duración menor a 24 horas; propio de neonatos y lactantes.
Especificidad situacional: La conducta problema varía según el contexto; más destacada a menor edad.
Modelo transaccional de Sameroff: Explica la relación bidireccional entre estilos de crianza y problemas de sueño infantil.
Terrores nocturnos: Ocurren en sueño profundo NREM; prevalencia 1-3 % en niños de 3-9 años; el 36 % con antecedentes familiares los prolonga hasta la adolescencia.
Sonambulismo: Prevalencia 14-21 % en niños de 5-18 años; manejo = reconducir al niño a la cama sin despertarlo.
Pesadillas: Ocurren en fase REM; tratamiento eficaz = Terapia de Repaso en Imaginación (IRT); padres deben calmar sin prestar excesiva atención (evitar refuerzo negativo).
Despertares programados: Técnica conductual para tratar tanto terrores nocturnos como sonambulismo.
Extinción no modificada: Ignorar completamente las protestas nocturnas del niño (vs. extinción graduada, que las atiende de forma progresiva).
Retraso programado: Técnica que retrasa progresivamente la hora habitual de acostarse.
Higiene del sueño: Conjunto de recomendaciones (rituales previos, evitar pantallas, relajación si hay activación vespertina); junto con el control de estímulos, base del programa para menores de 5 años.

Autores y obras

Forehand y McMahon — Definen desobediencia como negativa a iniciar/completar una orden en un plazo determinado.
Wright (Estudio de influencia del género) — Padres más tolerantes con hijos varones; madres sin diferencias de género.
Sameroff — Modelo transaccional que relaciona crianza y problemas de sueño.
Maruish (2002) — Análisis funcional para determinar origen, factores de mantenimiento y consecuencias de los problemas de conducta/sueño.
Banus (Tabla de manifestaciones por edad) — Cronología del desarrollo de conductas disruptivas/agresivas desde 6 meses a 6 años.

Tratamientos / técnicas / instrumentos

Técnicas de intervención

Entrenamiento a padres (Escuelas de Padres): Tratamiento de elección; basado en control de contingencias; más eficiente que otras modalidades.
Técnicas operantes: Base del tratamiento en las primeras etapas evolutivas.
Técnicas cognitivas: Se incorporan conforme avanza el desarrollo del niño.
Extinción no modificada: Ignorar protestas nocturnas sin ninguna atención.
Extinción graduada: Atención progresiva y espaciada ante protestas.
Retraso programado: Retrasar gradualmente la hora de acostarse.
Control de estímulos: No realizar actividades incompatibles con el sueño en el dormitorio.
Despertares programados: Eficaces para terrores nocturnos y sonambulismo.
Terapia de Repaso en Imaginación (IRT): Tratamiento de elección para pesadillas crónicas.
Relajación: Indicada cuando hay elevada activación en tarde-noche.

Instrumentos de evaluación del sueño

Instrumento	Tipo	Dato clave
BEARS	Cribado	B=Bedtime, E=Excessive daytime sleepiness, A=Awakenings, R=Regularity, S=Snoring (ronquidos)
Sleep Self-Report (SSR)	Autoinforme infantil (16 ítems)	Calidad sueño (5), ansiedad dormir (5), rutinas (3), rechazo dormir (3); corte: 16 puntos
Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ)	Cuestionario específico y diagnóstico	A diferencia del BISQ (solo cribado)
BISQ	Cuestionario general de cribado	Para lactantes
CBCL / CBCL 6-18	Cuestionario general de conducta	Evalúa problemas generales
TOCAR	Cuestionario específico	Conductas disruptivas
EMA	Cuestionario específico	Agresividad en >12 años
Cuestionario de Fox	Cuestionario específico	Conducta materna/paterna

Niveles de Apoyo Científico (AAP)

Nivel 1: Mejor apoyo científico (ej. TCC para ansiedad)
Nivel 2: Buen apoyo científico
Nivel 3: Moderado apoyo científico
Nivel 4: Mínimo apoyo científico
Nivel 5: Carecen de evidencia ⚠️ Riesgo elevado de fracaso y aumento de severidad (APA)

Aspectos legales y relacionales

Consentimiento informado: Desde los 12 años el niño debe dar consentimiento; desde los 16, no necesita a los padres.
Confidencialidad: El terapeuta decide qué información comparte con los padres; solo rompe la confidencialidad por peligro a terceros.
Influencia terapéutica niños vs. adultos: Comparable, pero el niño alude a "consecuencias" más que a malestar subjetivo.

Campaña "Back to Sleep" (prevención muerte súbita)

Bebés deben dormir en posición supina (no prona).
Sin ropa de cama suelta en la cuna.
No compartir cama con el bebé.

Errores típicos en el examen

Confundir terrores nocturnos con pesadillas: Los terrores son en NREM (sueño profundo, el niño no recuerda); las pesadillas en REM (el niño recuerda y puede relatar el sueño).
Confundir extinción no modificada con extinción graduada: La no modificada ignora todas las protestas; la graduada atiende de forma progresiva y espaciada.
Equivocar la puntuación de corte del SSR: El corte es 16 puntos (no 32 ni 50); y la distribución de ítems es 5+5+3+3 (sin somnolencia diurna).
Confundir PSQ con BISQ: PSQ es específico y diagnóstico; BISQ es cuestionario de cribado general para lactantes.
Olvidar que la S de BEARS = Snoring (ronquidos), no "nivel de sueño al despertar" ni al acostarse.

Preguntas frecuentes (50)

1.¿Cuál es una recomendación clave para garantizar la seguridad del niño durante episodios de sonambulismo?2.Una de las recomendaciones de la higiene del sueño es...3.¿Qué modelo explica las relaciones entre crianza y problemas de sueño infantil?4.¿Qué técnica implica ignorar las protestas del niño durante la noche?5.¿Cuál es la prevalencia del sonambulismo en niños de entre 5-18 años?6.En el caso clínico de la niña con problemas de sueño, una de las conductas problema fue...7.La Pediatric Sleep Questionnaire, a diferencia del cuestionario BISQ para el sueño, es...8.¿Qué técnica implica retrasar progresivamente la hora habitual para acostarse?9.En campañas como la "Back to Sleep" para la prevención de Muerte súbita se aconseja...10.El programa propuesto para el tratamiento de las dificultades para dormir en menores de 5 años NO incluye:11.Los despertares programados se usan para tratar...12.¿En qué etapa del sueño ocurren los terrores nocturnos?13.¿Qué porcentaje de niños con antecedentes familiares presenta terrores nocturnos prolongados hasta la adolescencia?14.En el tratamiento del Insomnio infantil, la recomendación de no realizar en el dormitorio actividades incompatibles con el dormir …15.Sobre los problemas de sueño, en la práctica asistencial...16.El instrumento Sleep Self-Report (SSR) como autoinforme de sueño infantil compuesto por 16 ítems evalúa:17.En el autoinforme de sueño infantil Sleep Self-Report (SSR) la puntuación de corte sería...18.En la escala BEARS que facilita el cribado de los trastornos de sueño, la S significa...19.¿Cuál es una recomendación clave para manejar episodios de sonambulismo?20.Cuando se observa que el niño tiene una elevada activación sobre la tarde-noche, una de las recomendaciones de la higiene del sueñ…21.¿Cuál es una técnica eficaz para tratar pesadillas crónicas?22.El patrón sueño-vigilia ultradiano se caracteriza por tener una duración...23.¿Qué porcentaje de niños entre 3-9 años experimenta terrores nocturnos?24.En el caso clínico de la niña con problemas de sueño, uno de los objetivos del tratamiento fue...25.Tras un episodio de pesadilla se recomienda a los padres que acudan a calmar al niño, pero sin prestarle excesiva atención, esto e…26.En el caso clínico de la niña con problemas de sueño, una de las conductas problema fue...27.Las disomnias...28.El cuestionario Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) se puede aplicar a niños de...29.¿Qué factor aumenta el riesgo de muerte súbita del lactante (SMSL)?30.En el tratamiento de las dificultades para dormir en niños menores de 5 años, el retraso a la hora de acostarse con rutinas positi…31.En el caso clínico de la niña con problemas de sueño, uno de los antecedentes del probema fue...32.El tratamiento del insomnio infantil se ha abordado básicamente con la/s técnica/s de:33.En la escala BEARS que facilita el cribado de los trastornos de sueño, la B significa...34.Según estudios, ¿qué porcentaje de bebés menores de 6 meses duerme en posturas no recomendadas?35.Tras un episodio de pesadilla, ¿Qué se recomienda que hagan los padres?36.Según Comeche y Vallejo (2016) es importante diferenciar el insomnio infantil del adulto porque...37.¿Qué técnica psicológica se utiliza para tratar pesadillas crónicas mediante modificación imaginativa?38.¿En qué fase del sueño ocurren los terrores nocturnos?39.¿Qué técnica se utiliza para reducir episodios recurrentes de terrores nocturnos?40.En el tratamiento del insomnio, en la extinción graduada es importante explicar que:41.Los terrores nocturnos son episodios de despertar brusco que suelen suceder en el:42.El autorregistro Sleep Self-Report (SSR) se puede aplicar a niños de...43.¿Qué técnica busca sincronizar la hora real de inicio del sueño con un horario adecuado?44.¿Qué porcentaje aproximado de lactantes menores de 6 meses duerme en posturas no recomendadas?45.El modelo transaccional de crianza y sueño infantil de Sameroff...46.El niño a partir de los 6 meses de vida adquiere un patrón sueño-vigilia...47.¿Qué porcentaje de niños menores de 5 años no puede conciliar el sueño de forma autónoma?48.¿Qué porcentaje de niños con terrores nocturnos tiene antecedentes familiares con el mismo diagnóstico?49.¿En qué fase ocurre el sonambulismo?50.En la escala BEARS que facilita el cribado de los trastornos de sueño, la E significa...