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Tema 4

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Resumen agéntico

Tema 4: Terapias y Técnicas de Exposición

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Idea fuerza

La exposición es la técnica más eficaz para los trastornos de ansiedad: el éxito depende de activar moderadamente el miedo, prolongar el contacto con el estímulo temido y eliminar las conductas de seguridad que neutralizan el aprendizaje.

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Conceptos clave

Exposición en vivo: contacto real y directo con el estímulo temido; el paciente mantiene el contacto hasta que la ansiedad se reduce a la mitad.
Exposición simbólica: el estímulo se presenta en imaginación, mediante imágenes o realidad virtual (p. ej., exposición prolongada en imaginación para TEPT).
Exposición simulada: variante en vivo con role-playing/ensayos conductuales; útil en fobia social antes de la auto-exposición en contexto natural.
Exposición interoceptiva: desensibiliza sensaciones fisiológicas internas y reestructura interpretaciones catastrofistas; técnica clave en trastorno de pánico.
Inundación (flooding): exposición directa al estímulo más ansiógeno desde el inicio; la confrontación prolongada es obligatoria, pero inducir miedo extremo NO lo es.
Gradiente de exposición: decisión de presentar estímulos gradualmente (jerarquía) o directamente (inundación); afecta a la eficacia del tratamiento.
Exposición masiva vs. espaciada: sesiones seguidas producen mejores resultados inmediatos (aunque con posible recaída); lo ideal son sesiones largas con poco tiempo entre ellas.
Conductas de seguridad/neutralización: estrategias (distracción, pedir confirmación) que reducen la ansiedad a corto plazo pero perjudican la eficacia de la exposición.
Aprendizaje inhibitorio: mecanismo por el que las asociaciones de miedo no desaparecen sino que coexisten con el nuevo aprendizaje de seguridad; explica las recaídas.
Auto-exposición: el paciente se expone por sí mismo; es igual de potente —o más— que la exposición dirigida por el terapeuta (incluso con coterapeuta).

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Autores y obras

Foa & Kozak — Modelo de procesamiento emocional: la habituación durante la exposición facilita la extinción del miedo (aunque investigación posterior cuestiona que sea condición necesaria).
Craske et al. — Modelo de aprendizaje inhibitorio: las asociaciones de miedo permanecen intactas; la exposición genera un nuevo aprendizaje de seguridad que inhibe la respuesta de miedo.

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Tratamientos / técnicas / instrumentos

EPR (Exposición con Prevención de Respuesta): técnica de elección en TOC; eficaz tanto en vivo como en imaginación.
Exposición Prolongada en imaginación: primera línea en TEPT.
Exposición mediante Realidad Virtual: tratamiento más estudiado para miedo a volar y fobias específicas; investigación centrada en trastornos de ansiedad.
Exposición simulada + ensayos conductuales: indicados en fobia social antes de la exposición en vivo.
Exposición interoceptiva — ejercicios específicos para pánico:
- Hiperventilación intencionada → aturdimiento y visión borrosa.
- Silla giratoria → mareo y desorientación.
- Respirar por cánula → disnea y restricción de aire.
- Mover la cabeza de lado a lado → mareo y tensión en el cuello.
Escala subjetiva de ansiedad (0-8): el criterio para finalizar la exposición en vivo es que la ansiedad se reduzca a la mitad (no alcanzar un nivel concreto de la escala aisladamente).

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Errores típicos en el examen

Inundación ≠ inducción de miedo extremo obligatoria. La confrontación prolongada SÍ es obligatoria; provocar miedo extremo NO es imprescindible. Los distractores invierten esta distinción.
Auto-exposición ≠ menos potente. Es igual de potente o más que la dirigida por terapeuta, incluso con coterapeuta. La opción "menos potente" es el distractor favorito.
Exposición masiva ≠ siempre superior en todos los resultados. Produce mejores resultados inmediatos pero con posible recaída; la espaciada es más estable a largo plazo.
Exposición en imaginación = simbólica, NO simulada. La simulada implica role-playing conductual; la imaginación es representación mental → simbólica.
Habituación ≠ condición necesaria y suficiente. La investigación experimental muestra que NO es condición necesaria para la extinción; confundir esto con el modelo clásico es un error frecuente.

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Pista mnemotécnica

"MIAMI": Miedo moderado, Inhibición del aprendizaje (no desaparece), Auto-exposición potente, Mantén el contacto hasta reducir a la mitad, Inundación sin miedo extremo obligatorio.

Preguntas frecuentes (50)

1.Mariana tiene un trastorno de pánico y su terapeuta pretende llevar a cabo una exposición interoceptiva provocándole sensaciones d…2.En la terapia de exposición la auto-exposición...3.La inducción de un miedo extremo durante un procedimiento de inundación es un elemento:4.Cuando se aplica la técnica de Exposición a problemas de ansiedad social, uno de los aspectos más importantes de la sesión es:5.Juan tiene un problema de fobia social. Su terapeuta considera que para eliminar el problema de Juan lo más aconsejable es ensayar…6.En el contexto de la Terapia de Exposición, la noción de que las asociaciones de miedo no desaparecen durante el proceso de extinc…7.Inés presenta un problema de agorafobia y el terapéuta le propone una terapia de exposión. Una de las situaciones a las que tiene …8.La sensación de ahogo es un objetivo de afrontamiento en la terapia de exposición:9.En cuanto a las aplicaciones clínicas de la Exposición mediante la realidad virtual, la investigación ha estado centrada básicamen…10.A las estrategias conductuales o mentales desarrolladas por los pacientes para reducir la ansiedad durante la Exposición se las de…11.En la exposición en vivo, debe mantenerse el contacto con el estímulo temido hasta que...12.Uno de los factores de neutralización de la ansiedad más frecuentes que perjudican la eficacia de la técnica de Exposición es:13.La exposición en imaginación es una técnica de exposición:14.En general podemos afirmar que cuando se utiliza la Exposición como técnica de intervención, la exposición masiva produce:15.Cuando a un paciente con trastorno de pánico y agorafobia se le indica que mueva la cabeza de lado a lado, como estrategia de expo…16.El gradiente de exposición:17.El uso de la exposición en la ansiedad social:18.Al diseñar un tratamiento de Exposición el terapeuta debe identificar entre otros elementos:19.Los elementos esenciales para conseguir el éxito con la Exposición son:20.La llamada exposición prolongada en imaginación es un procedimiento de exposición que se utiliza fundamentalmente en:21.En el trastorno obsesivo compulsivo, una de las técnicas más útiles es la exposición con prevención de respuesta:22.Los datos procedentes de investigación de carácter experimental han mostrado que la habituación...23.Eduardo tiene un trastorno de pánico y su terapeuta trata de desensibilizarle de los síntomas fisiológicos que acompañan sus ataqu…24.La evidencia muestra que inducir un miedo extremo durante el procedimiento de Inundación:25.¿Cuál sería el espaciamiento entre sesiones y su duración ideal para realizar una terapia de exposición?26.En una terapia de exposición, lo ideal sería...27.La exposición simulada es una variante de:28.Señale cuál de las siguientes técnicas está indicada en el tratamiento de los ataques de pánico:29.Según la teoría del procesamiento emocional de Foa y Kozak (1986) se considera que, en general, las conductas de seguridad:30.Uno de los elementos cruciales para conseguir la eficacia de las intervenciones basadas en la exposición es:31.Los elementos esenciales para conseguir el éxito con la terapia de exposición son...32.Cuando a un paciente con trastorno de pánico y agorafobia se le indica que respire a través de una cánula, como estrategia de expo…33.En el contexto de la terapia de exposición, la noción de que las asociaciones de miedo no desaparecen durante el proceso de extinc…34.Eduardo tiene un trastorno de pánico y su terapeuta trata de desensibilizarle de los síntomas fisiológicos que acompañan sus ataqu…35.En una terapia de exposición para tratar la Ansiedad Social ¿Qué tipo de exposición es la más apropiada?36.Las técnicas de exposición tienen como elemento común:37.La auto-exposición en vivo de un paciente con fobia social alcanza mayores beneficios si antes, con apoyo del terapeuta, se han ll…38.La exposición es más eficaz si los pacientes están atentos:39.En cuanto a la aplicación de la técnica de Exposición se puede afirmar que los procedimientos de auto-exposición:40.Cuando se aplica la técnica de Exposición en Vivo la duración de las sesiones tiene que ver con ...41.En las terapias y técnicas de exposición: la exposición es más eficaz si...42.Entre los factores de "neutralización" de la ansiedad que han recibido mayor atención cuando se utiliza la técnica de Exposición s…43.En la aplicación de las técnicas de exposición, al hecho de que se presenten los estímulos temidos de forma gradual o de que se co…44.La Exposición Simulada consiste en ensayos conductuales donde ...45.La habituación en el contexto de la Terapia de Exposición se concibe en términos:46.La teoría del procesamiento emocional de Foa y Kozak (1986) considera que, en general, las conductas de seguridad:47.Contener la respiración es un ejercicio utilizado en el procedimiento de exposición:48.El término inundación se refiere a la exposición:49.La teoría bifactorial de Mowrer establece que los miedos o fobias son adquiridos por condicionamiento clásico y se mantienen por c…50.La habituación supone la familiarización con el estímulo fóbico, de tal forma que...