Tema 11: Terapias de Tercera Generación
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Idea fuerza
Las terapias de tercera generación no cambian el contenido del pensamiento, sino la relación que el individuo mantiene con sus experiencias internas.
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Conceptos clave
- Terapia Dialéctico Conductual (TDC): Desarrollada por Linehan para el Trastorno Límite de Personalidad (TLP); combina aceptación y cambio mediante estrategias de validación.
- Teoría Biosocial del TLP: El TLP surge de la desregulación emocional potenciada por un contexto invalidante (respuestas erráticas y disonantes ante las experiencias privadas del individuo).
- Mente Sabia: Integración de la mente emocional y la mente racional; meta central de la TDC.
- Habilidades "Qué" (TDC): Tres acciones fundamentales de atención plena: Observar – Describir – Participar (enseñadas en primer lugar en el grupo).
- Evitación Experiencial (ACT): Núcleo del problema psicológico; luchar contra experiencias privadas empeora la situación (metáfora de las arenas movedizas).
- Desesperanza Creativa (ACT): Demostrar al paciente que sus estrategias de control son inútiles y que el control es el problema.
- Defusión Cognitiva (ACT): Cambiar la relación con los pensamientos, viéndolos como eventos mentales pasajeros (metáfora de las nubes que pasan).
- Teoría de los Marcos Relacionales (TMR): Base teórica de ACT; explica la conducta gobernada por reglas mediante relaciones de estímulo derivadas (vínculo mutuo, vínculo combinatorio, transferencia de funciones).
- Síndrome Cognitivo-Atencional (SCA): En Terapia Metacognitiva (TM), proceso reiterativo de pensamiento y atención que perpetúa el trastorno más allá del contenido cognitivo.
- Modo Metacognitivo vs. Modo Objeto (TM): En modo metacognitivo los pensamientos son eventos internos; en modo objeto son descripciones veraces de la realidad.
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Autores y obras
- Marsha Linehan — Creadora de la TDC; Teoría Biosocial del TLP y modelo de habilidades (atención plena, regulación emocional, tolerancia al malestar, efectividad interpersonal).
- Steven Hayes — Creador de ACT y de la Teoría de los Marcos Relacionales; paradigma contextual funcional.
- Adrian Wells (2009) — Terapia Metacognitiva; modelo del funcionamiento ejecutivo autorregulado; diferenciación modo metacognitivo/modo objeto; intervención en dos fases.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
- Estrategia de Validación (TDC): Estrategia nuclear e integradora; busca elementos comprensibles en la respuesta del paciente aunque deba modificarse.
- Estrategia de Gestión de Casos (TDC): Cómo el terapeuta maneja las situaciones problemáticas que surgen en el entorno social del paciente → se consideran estrategias integradoras.
- Habilidades de Tolerancia al Malestar (TDC): Incluyen las estrategias de distracción (no confundir con regulación emocional).
- Habilidades de Regulación Emocional (TDC): Incluyen reducir la vulnerabilidad emocional (no evitar ni exponerse a ella aumentada).
- Desesperanza Creativa / "El control es el problema" (ACT): Dos procesos relacionados pero distinguibles: primero se muestra la inutilidad de las estrategias (desesperanza creativa); luego se aborda explícitamente que el control mismo es el problema.
- Metáforas en ACT: Deben poseer propiedades no arbitrarias. Ejemplos clave del examen:
- Nubes que pasan → defusión cognitiva y aceptación.
- Casa y los muebles → Yo como contexto; no identificarse con los problemas.
- Arenas movedizas → evitación experiencial.
- Intervención TM en dos fases: Fase 1: formulación del caso (2-3 sesiones). Fase 2: cambio de creencias metacognitivas.
- Papel del terapeuta en ACT: Acompañante en el camino de realización personal (no asesor experto ni consejero-amigo).
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Errores típicos en el examen
- Confundir tolerancia al malestar con regulación emocional: Las estrategias de distracción pertenecen a tolerancia al malestar, NO a regulación emocional.
- Invertir modo metacognitivo / modo objeto: Modo objeto = pensamientos como descripción verdadera de la realidad. Modo metacognitivo = pensamientos como eventos internos. El examen los permuta sistemáticamente.
- Confundir desesperanza creativa con "el control es el problema": Son pasos distintos: la desesperanza creativa demuestra la inutilidad de las estrategias; "el control es el problema" aborda directamente que controlar es la trampa. Ambas son respuestas correctas a preguntas diferentes.
- Vínculo mutuo vs. vínculo combinatorio en TMR: Vínculo mutuo = derivar la relación inversa (Martín → Andrea implica Andrea → Martín). Vínculo combinatorio = combinar dos relaciones para derivar una tercera. No confundirlos con transferencia de funciones.
- Estrategias integradoras vs. de gestión de casos: Las estrategias que manejan situaciones problemáticas concretas son de gestión de casos, pero cuando el examen pregunta cómo se clasifican en el esquema general de la TDC, la respuesta es estrategias integradoras.
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Pista mnemotécnica
"TDC Valida, ACT Acepta, TM Observa" → cada terapia cambia la relación con la experiencia interna, no su contenido.