Tema 9 · Psicopatología — Trauma, Estrés y Disociación
💡
Idea fuerza
El trauma no genera siempre TEPT: solo el 15-30% lo desarrolla, y los distintos trastornos relacionados con el estrés se diferencian por el tipo de estresor, la duración, los síntomas exigidos y la clasificación nosológica empleada.
🧠
Conceptos clave
- TEPT (Trastorno de Estrés Postraumático): Respuesta patológica tras un suceso traumático; requiere especificar en DSM-5 si cursa con síntomas disociativos persistentes.
- Trastorno de Estrés Agudo (DSM-IV-TR): Exigía obligatoriamente síntomas disociativos (diferencia clave respecto al DSM-5).
- Síntomas positivos del TEPT: Reexperimentación, evitación, activación e hipervigilancia. La indefensión NO es síntoma positivo.
- Trastornos de Adaptación: Respuesta desproporcionada a un estresor identificable; se diagnostican si los síntomas no alcanzan el umbral de otro trastorno (p. ej., antes del día 14 para depresión mayor). La CIE-11 elimina la especificación de subtipos; el DSM-III los nombró por primera vez.
- Modelo de Ehlers y Clark: Las respuestas patológicas del TEPT surgen cuando el trauma se procesa como amenaza actual; influyen valoraciones negativas, memoria fragmentada, reexperimentación e hipervigilancia.
- Amnesia sistematizada: Afecta solo a hechos específicos y al material relacionado con ellos (≠ amnesia anterógrada).
- Despersonalización: Experiencia del "yo escindido" o "fuera del cuerpo". Prevalencia anual ~2% en adultos (EE.UU., DSM-5).
- Trastorno de Identidad Disociativo (TID): Requiere al menos dos identidades que toman el control de forma recurrente. Foote et al. (2006) estimaron ~6% en pacientes ambulatorios con clínica disociativa.
- Trastorno por Apego Reactivo / Relación Social Desinhibida: Categoría DSM-5: trastornos relacionados con trauma y factores de estrés. El trastorno de relación social desinhibida se considera persistente si dura >12 meses.
- Disociación y comorbilidad (Bru et al., 2009): En población psiquiátrica española, los trastornos más comórbidos con la disociación fueron el trastorno de conversión y los trastornos de ansiedad.
👤
Autores y obras
- Ehlers y Clark — Modelo cognitivo del TEPT: el trauma procesado como amenaza actual + memoria poco elaborada + valoraciones negativas mantienen el trastorno.
- Foote et al. (2006) — Estimaron ~6% de TID en pacientes psiquiátricos ambulatorios con clínica disociativa.
- Bru et al. (2009) — Estudio en población psiquiátrica española: comorbilidad de disociación con conversión y ansiedad.
- Proyecto ODIN — Encontró bajas tasas de prevalencia de trastornos de adaptación.
🩺
Tratamientos / técnicas / instrumentos
- Tratamiento de los Trastornos de Adaptación: Enfoque común = reducir el impacto del factor estresante y mejorar las capacidades de afrontamiento (no centrarse solo en el pasado ni ignorar el estresor).
- Teoría del procesamiento de la información — Modelo teórico que mejor explica la reexperimentación persistente en el TEPT.
⚠️
Errores típicos en el examen
- Confundir el porcentaje de TEPT tras trauma: La cifra correcta es 15-30%; 30-50% es FALSA para la población general (sería excesiva); ese rango más alto corresponde a víctimas de violencia o agresión sexual.
- Indefensión como síntoma positivo del TEPT: Es una trampa clásica. La indefensión NO figura entre los síntomas positivos; la evitación y la activación sí lo son.
- DSM-IV-TR vs. DSM-5 en Estrés Agudo: Solo en DSM-IV-TR eran obligatorios los síntomas disociativos. En DSM-5 no son requisito obligatorio, pero el TEPT sí puede especificarse con disociación persistente.
- TID: "al menos dos" ≠ "más de dos": El diagnóstico exige al menos dos identidades recurrentes; la opción "más de dos" es un distractor frecuente.
- Amnesia sistematizada ≠ amnesia anterógrada: La sistematizada afecta material específico y relacionado; no es un tipo de amnesia anterógrada.
🔑
Pista mnemotécnica
"15-30 % traumatizados, DIS-ociación en DSM-IV-TR, DOS identidades en TID, y la CIE-11 SIN subtipos de adaptación."