Tema 8 · Psicopatología — Ansiedad y trastornos relacionados (2.º parcial)
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Idea fuerza
La ansiedad es una emoción orientada al futuro que, según el trastorno específico, se explica por modelos cognitivos, metacognitivos, evolutivos o transdiagnósticos distintos.
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Conceptos clave
- Ansiedad vs. miedo: Ansiedad = futuro, córtex cerebral izquierdo, tensión/aprensión; Miedo = presente, amígdala/subcortical, activación autónoma intensa.
- Neuroticismo: Rasgo de personalidad con hiperfunción del SNA, labilidad emocional y solapamiento con afecto negativo; principal predisposición a trastornos emocionales.
- Aprensión ansiosa (Barlow): Mundo impredecible e incontrolable + esquema cognitivo de hipervigilancia; modelo explicativo del TAG.
- Preocupación Tipo 1 / Tipo 2 (Wells): Tipo 1 = preocupación sobre eventos externos/síntomas; Tipo 2 = preocupación sobre la propia preocupación (metapreocupación); núcleo del modelo metacognitivo del TAG.
- Atención autofocalizada (Clark y Wells, 1995): En ansiedad social, el sesgo atencional se dirige hacia uno mismo y hacia los síntomas somáticos; las conductas de seguridad mantienen y agravan el problema.
- Sistema agónico/hedónico (Gilbert y Trower, 1990): Sistema de defensa agónico (sumisión/amenaza) vs. sistema de seguridad hedónico; explica la etiología del trastorno de ansiedad social.
- Teoría de preparación (fobias): Base evolutiva-filogenética; las fobias son resistentes a argumentos lógicos pero se adquieren fácilmente por aprendizaje.
- Agorafobia: Curso persistente y crónico; solo ~10 % logra remisión completa; Freud la asoció al temor de sufrir un ataque de pánico.
- Sensibilidad a la ansiedad: Miedo a las propias sensaciones de ansiedad; constructo transdiagnóstico ubicado en el nivel 5 del modelo jerárquico (sintomatología).
- Trastornos emocionales (enfoque transdiagnóstico): Comparten emociones negativas intensas y evitación; en el modelo jerárquico los signos/síntomas clínicos están en el nivel 5 y la evitación cognitiva en el nivel 3 (respuestas de afrontamiento).
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Autores y obras
- Barlow (1988, 2000) — Modelo de aprensión ansiosa; explica el TAG y define por primera vez el trastorno de pánico en el DSM-III.
- Wells — Modelo metacognitivo del TAG; distingue preocupaciones Tipo 1 y Tipo 2; destaca creencias metacognitivas negativas.
- Clark y Wells (1995) — Modelo cognitivo de la ansiedad social: atención autofocalizada, hipervigilancia a síntomas somáticos y conductas de seguridad que perpetúan el trastorno.
- Gilbert y Trower (1990) — Modelo evolucionista de ansiedad social: sistema agónico (defensa) vs. sistema hedónico (seguridad).
- Freud — Describió la agorafobia como asociada al temor a experimentar un ataque de ansiedad (ataque de pánico).
- Sandín et al. (2020) — Modelo transdiagnóstico jerárquico de los trastornos emocionales (5 niveles).
- Bullís et al. (2019) — Definen los trastornos emocionales por emociones negativas frecuentes/intensas y esfuerzos de evitación/escape.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
- DSM-III: Primera clasificación que definió el trastorno de pánico como categoría independiente.
- DSM-5, especificador "solo actuación": Para el trastorno de ansiedad social, cuando el miedo se limita a hablar o actuar en público.
- DSM-5, agorafobia: El diagnóstico no requiere ataques de pánico inesperados y recurrentes como criterio obligatorio.
- World Mental Health Survey: Estudio epidemiológico internacional; mayor prevalencia del trastorno de ansiedad por separación hallada en Colombia.
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Errores típicos en el examen
- Ansiedad ≠ presente: Confundir la orientación temporal: la ansiedad es futuro y el miedo es presente. Los distractores invierten los sustratos biológicos (amígdala ↔ córtex izquierdo).
- Agorafobia en el DSM-5 NO exige ataques de pánico: Un distractor frecuente afirma que sí se requieren ataques inesperados y recurrentes para diagnosticarla.
- Modelo metacognitivo = Wells, NO Barlow ni Borkovec: La aprensión ansiosa es de Barlow; las preocupaciones Tipo 1/Tipo 2 son de Wells. Los distractores mezclan autores.
- Nivel 5 del modelo jerárquico = síntomas clínicos (no el nivel 3 ni el 4); la evitación cognitiva está en el nivel 3. Confundir niveles es la trampa habitual.
- DSM-5 ansiedad social elimina el criterio de "reconocer el miedo como excesivo": Ese criterio existía en el DSM-IV; en el DSM-5 ya no es necesario, por lo que marcarlo como criterio vigente es incorrecto.
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Pista mnemotécnica
"BAR-CW-FILO-TRANS" → Barlow (aprensión ansiosa/TAG) · Clark y Wells (autofoco social) · Filogénesis (teoría de preparación) · Transdiagnóstico (nivel 5 = síntomas).