Tema 13 · Psicopatología — Personalidad y Control de Impulsos
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Idea fuerza
Los trastornos de personalidad son patrones egosintónicos, inflexibles y persistentes que el DSM-5 clasifica mediante dos modelos (categorial y alternativo dimensional) y agrupa en tres clústeres (A, B y C).
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Conceptos clave
- Egosintónico: el individuo vive sus rasgos como propios y coherentes con su yo, a diferencia de la egodistonía de otros trastornos.
- Modelo alternativo DSM-5: exige deterioro moderado en el funcionamiento personal + rasgos patológicos; incluye 5 dominios: afecto negativo, desapego, antagonismo, desinhibición y psicoticismo.
- TP límite: inestabilidad emocional, impulsividad, relaciones caóticas y miedo al abandono; se denomina "límite" por su proximidad a cuadros disociativos, afectivos y esquizotípicos.
- TP dependiente: sumisión, dependencia y miedo excesivo a la separación de las figuras de apego.
- TP narcisista: grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía; 50-70 % de los casos son hombres.
- TP esquizoide: desapego social y restricción marcada de la expresión emocional (Grupo A).
- TP esquizotípico: creencias extrañas o pensamiento mágico; pertenece al Grupo A. El TP paranoide no está en el modelo alternativo.
- TP histriónico: pertenece al Grupo B (dramático-emocional), no al Grupo A (raro-excéntrico).
- Piromanía: tensión/excitación antes del incendio; menos del 4 % de los casos judiciales cumplen criterios; debe excluirse episodio maníaco, beneficio económico o intoxicación.
- Trastorno negativista desafiante: no se explica por deterioro del desarrollo intelectual; las manifestaciones externalizantes correlacionan con enfado, impulsividad e irritabilidad.
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Autores y obras
- DSM-5 (APA) — Introduce dos modelos para los TP; elimina el eje II y propone el modelo alternativo dimensional.
- Torgersen et al. (2001) — Mayor frecuencia de TP esquizoide, antisocial y obsesivo-compulsivo en hombres.
- Grant et al. (2005) — El TP obsesivo-compulsivo fue el más prevalente en población general (prevalencia estimada: 2 %-3,2 %).
- Mayoral et al. (2016) — Menos del 4 % de los casos juzgados por incendios cumplen criterios de piromanía.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
(No aplicable como contenido evaluado en este tema.)
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Errores típicos en el examen
- Confundir TP límite con TP dependiente: ambos implican miedo a la separación, pero el límite añade inestabilidad emocional e impulsividad; el dependiente se centra en sumisión y dependencia.
- Creer que el TP narcisista se caracteriza por exceso de empatía: es exactamente lo contrario, se define por la falta de empatía.
- Situar el TP histriónico en el Grupo A: pertenece al Grupo B; el Grupo A son los "raros/excéntricos" (paranoide, esquizoide, esquizotípico).
- Asumir que la mayoría de los pirómanos acaban en juicios: solo <4 % de los incendiarios juzgados cumplen criterios; la mayoría actúa por motivos económicos o de venganza, que excluyen el diagnóstico.
- Confundir el umbral del modelo alternativo: el deterioro mínimo exigido es moderado, no leve ni grave.
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Pista mnemotécnica
"ADPDA" → los 5 rasgos patológicos del modelo alternativo: Afecto negativo · Desapego · Antagono · Desinhibición · Psicoticismo (y recuerda: el límite "limita" con lo esquizotípico y disociativo).