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Tema 7 · Psicosis y Esquizofrenia — Resumen para examen tipo test

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Idea fuerza

La esquizofrenia es un trastorno del espectro psicótico con síntomas positivos, negativos y desorganizados, cuya comprensión abarca dimensiones biológicas, fenomenológicas y relacionales.

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Conceptos clave

Criterio A (DSM-5): Solo síntomas negativos no son suficientes para cumplirlo; se requieren síntomas positivos u otros del criterio.
Alogia: Reducción en la cantidad y elaboración espontánea del habla (no se refiere al contenido empobrecido).
Presión del habla: Habla rápida y difícil de interrumpir; distinta de la alogia.
Dimensión desorganizada/cognitiva: Asociada a deterioro cognitivo y mala evolución.
Dimensión afectiva: Puede hacerse más visible como efecto secundario de los neurolépticos; los síntomas depresivos agravan los negativos.
Síndrome deficitario: Presencia de síntomas negativos primarios durante al menos un año; inherentes a la esquizofrenia (no secundarios).
Estado mental de alto riesgo (EMAR): Se define por síntomas psicóticos atenuados o breves.
Alteraciones del Self: Experiencias psicóticas que abarcan componentes delirantes, perceptivos y disociativos.
Trastorno esquizotípico: Se evidencia en adolescencia tardía/adultez temprana; raramente evoluciona a esquizofrenia; sin pronóstico desfavorable.
Psicosis como "ser-en-el-mundo": Comprensión fenomenológica de la experiencia psicótica en escala personal, fenoménica, operante, lingüística y contextual.

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Autores y obras

Meehl — Propuso el modelo esquizotaxia-esquizotipia (vulnerabilidad biológica al espectro esquizofrénico).
Crow — Distinguió Esquizofrenia Tipo I (síntomas positivos) y Tipo II (síntomas negativos).
Kasanin — Introdujo la "tercera psicosis", hoy conocida como trastorno esquizoafectivo.
Häfner — Señaló que los síntomas positivos pueden solapar síntomas afectivos que son parte integral de la psicosis, no comorbilidad.

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Tratamientos / técnicas / instrumentos

Neurolépticos (antipsicóticos): Su uso puede hacer más visible la dimensión afectiva como efecto secundario.
Evaluación de síntomas negativos: Tienen menor fiabilidad interjueces que los síntomas positivos; la alogia se evalúa mejor mediante observación, no autoinforme.

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Errores típicos en el examen

Confundir alogia con anhedonia o abulia: Alogia = reducción del habla espontánea; anhedonia = placer; abulia = conducta dirigida a metas. Son tres síntomas negativos distintos.
Creer que solo síntomas negativos cumplen el criterio A: Falso. Solo con síntomas negativos no se cumple el criterio A del DSM-5.
Confundir trastorno esquizofreniforme con esquizofrenia: El esquizofreniforme tiene menos desorganización y síntomas negativos; el inicio rápido (< 4 semanas) indica buen pronóstico.
Atribuir el trastorno esquizoafectivo a Kahlbaum o Garety: Es Kasanin quien lo introdujo.
Confundir la conversión a trastornos afectivos (50%) con el trastorno esquizofreniforme: Ese 50% de conversión corresponde al trastorno psicótico breve o agudo transitorio, no al esquizofreniforme.

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Pista mnemotécnica

"Meehl Taxia, Crow Parte, Kasanin Afecta" → Meehl = esquizotaxia, Crow = Tipo I/Parte positiva–negativa, Kasanin = esquizoafectivo.

Preguntas frecuentes (50)

1.El pronóstico de la esquizofrenia depende de diferentes factores. La dominancia y duración de síntomas negativos se asocia a:2.Una diferencia entre las características clínicas de la esquizofrenia y del trastorno esquizofreniforme consiste en que en el tras…3.Los efectos del sistema de apego sobre la regulación de los afectos, el desarrollo de la cognición social, la mentalización, y el …4.Tradicionalmente se ha considerado una de las dimensiones ligadas a la mala evolución, concretamente al deterioro cognitivo.5.Para este autor, la emergencia de los síntomas positivos solapa unos síntomas afectivos que no son comórbidos, si no parte integra…6.Cuando hablamos del trastorno psicótico breve o agudo transitorio, el predominio de los síntomas más cercanos a la esquizofrenia s…7.Defina Alogia:8.La dimensión afectiva también puede hacerse más evidente como efecto secundario de los:9.Si el paciente habla rápidamente y resulta difícil interrumpirle, se trata más propiamente de:10.Con respecto a los síntomas negativos es cierto que:11.La actividad motriz excesiva sin finalidad ni determinada por estímulos externos es un criterio diagnóstico de esquizofrenia tipo:12.Este trastorno esquizotípico:13.Propuso el modelo esquizotaxia-esquizotipia:14.Señale cuál de las siguientes especificaciones del diagnóstico de trastorno esquizofreniforme indica un buen pronóstico.15.El habla/pensamiento desorganizado es un indicador de:16.En este apartado de la dimensión psicótica, se hace mención particular de unas experiencias que podrían asimilarse a los delirios,…17.Una de las siguientes características identifica un estado mental de alto riesgo:18.Autor que incluyó la "tercera psicosis" que hoy se conoce como "trastorno esquizoafectivo":19.Propuso con éxito la dicotomía : Esquizofrenia Tipo I, relacionada con los síntomas positivos y Esquizofrenia Tipo II, relacionada…20.Basándonos en el criterio A para el diagnóstico de la esquizofrenia (DSM-5), NO se cumpliría este criterio si el paciente presenta…21.La relación entre los síntomas depresivos y los negativos es:22.Una diferencia entre las características clínicas de la esquizofrenia y del trastorno esquizofreniforme consiste en que en el tras…23.Este trastorno tiene una elevada conversión a t. afectivos (bipolares) en aprox. 50% de los casos.24.La experiencia psicótica se fundamente en:25.La Psicosis se da en una escala:26.Respecto de las diferencias entre hombres y mujeres por lo que se refiere a la esquizofrenia, señale la opción correcta.27.Respecto del diagnóstico del trastorno psicótico breve, señale la opción FALSA:28.En el CIE-11 indica, en relación con los Trastornos psicóticos primarios:29.En el punto de partida moderno "Destacaron la existencia de síntomas floridos o productivos que tenían lugar principalmente en los…30.Según el DSM-5 en relación al trastorno delirante, si se producen episodios afectivos junto a ideas delirantes hay que especificar…31.La fase residual:32.Según el criterio A del DSM-5 para el diagnóstico de la esquizofrenia, señale la opción correcta:33.La identificación de esta fase guarda relación con el concepto de estados mentales de alto riesgo (EMAR):34.";Incorporó las parafrenias como una forma psicótica no afectiva y sin deterioro".35.";Habla de Trastornos del pensamiento, del lenguaje y la comunicación. Definió 18 indicadores, no patognomónicos de la esquizofren…36.En relación al trastorno delirante el ____ mejora, el ____ evolucionan a esquizofrenia, el ____ evolucionan a trastorno del estado…37.El diagnóstico del trastorno psicótico breve difiere en muchos aspectos del diagnóstico de la esquizofrenia. Indique cuál de las s…38.La prevalencia del trastorno Esquizotípico en la población general es del ______ y en la población clínica _______ con una inciden…39.Desde el punto de vista del diagnóstico, la presencia de sintomas negativos es más probable:40.Ante la presencia de síntomas negativos primarios estables durante, al menos, un año, se puede considerar el:41.Se estima que el 22-36% de estas personas en EMAR (estado mental de alto riesgo) transita a un cuadro psicótico en tres años. El _…42.El inicio del trastorno delirante es:43.Según el DSM-5 en relación al trastorno Esquizoafectivo:44.En este trastorno hay un patrón persistente de comportamiento excéntrico (aspecto, discurso, distorsiones cognitivas y perceptivas…45.El funcionamiento vocacional y vivienda son predictores de:46.Modelo que presenta un enfoque biopsicosocial alternativo, enfatizando el papel de las cogniciones desadaptativas.47.A mediados del siglo XX, desarrolló los denominados síntomas de primer rango e hizo que los síntomas negativos quedaran relegados …48.En la Esquizofrenia, ¿Qué porcentaje de pacientes presentaron síntomas psicóticos persistentes en un estudio realizado por Haro y …49.Esquizofreniforme: La propuso como esquizofrenia aguda de mejor pronóstico, ligada a desencadenantes del cuadro y sin personalidad…50.La anhedonia es un síntoma relevante de la dimensión negativa de la esquizofrenia. Consiste en lo siguiente: