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Idea fuerza
En psicopatología sexual, el diagnóstico exige precisión en criterios temporales, especificadores y la distinción entre parafilia (orientación) y trastorno parafílico (con consecuencias negativas).
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Conceptos clave
- Disforia de género (niños): Incongruencia entre género sentido/asignado durante ≥ 6 meses, manifestada en ≥ 6 características; la disforia genital aumenta al acercarse la pubertad.
- Criterio B en trastornos parafílicos: Lo que convierte una parafilia en trastorno: malestar clínicamente significativo, deterioro o consecuencias negativas para terceros.
- Especificadores comunes de las disfunciones sexuales: De por vida / adquirido (evolución); generalizado / situacional (contexto); leve / moderado / grave (gravedad).
- Deseo e interés sexual hipoactivo femenino (DSM-5): El DSM-5 fusiona en un único trastorno el bajo deseo y las dificultades de excitación solo en mujeres; en varones se mantienen separados.
- Ansiedad de ejecución: El factor psicológico más estudiado en la base de la mayoría de disfunciones sexuales.
- Respuesta sexual femenina (Basson): Deseo y excitación se solapan; el deseo puede ser reactivo, motivado por intimidad, confianza, afecto y vínculo relacional, no solo por tensión sexual espontánea.
- Trastorno orgásmico femenino: Puede diagnosticarse con una reducción importante de la intensidad del orgasmo, no solo con ausencia total.
- Fetichismo (DSM-5): Excitación intensa ante objetos inanimados; puede especificarse como "objeto inanimado".
- Froteurismo: Trastorno parafílico que disminuye con la edad.
- Transexualismo: Término acuñado por Cauldwell en 1949; la homosexualidad dejó de considerarse trastorno mental en el DSM-III (1980).
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Autores y obras
- Cauldwell (1949) — Acuñó el término "transexualismo".
- Basson (2000) — Modelo de respuesta sexual femenina: solapamiento deseo-excitación y papel clave de factores relacionales.
- Barlow (1986) — Modelo explicativo del trastorno eréctil (papel de la ansiedad de ejecución).
- Masters y Johnson (1966) — Modelo clásico de respuesta sexual (referencia histórica que Basson critica por ignorar componentes relacionales en la mujer).
- Tiefer (1991) y Leiblum (1998) — Señalaron que Masters y Johnson ignoraban componentes clave de la satisfacción sexual femenina (intimidad, confianza, afecto).
- Moser (2001) — Defiende que las "perversiones sexuales" no son enfermedades.
- DSM-III (1980) — Primera edición que elimina la homosexualidad como trastorno mental.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
- Evaluación de disfunciones sexuales: Protocolo con paso obligatorio: descartar primero causas orgánicas antes de atribuir origen psicológico.
- Juicio clínico: Herramienta diagnóstica esencial en el deseo sexual hipoactivo del varón (no hay umbral cuantitativo fijo).
- Especificadores DSM-5: Aplicables a casi todas las disfunciones sexuales para orientar el tratamiento (evolución, situacionalidad, gravedad).
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Errores típicos en el examen
- Confundir el número de características en disforia de género infantil: el criterio exige ≥ 6 características (no 2 ni 3).
- Creer que el DSM-5 fusiona deseo y excitación en ambos sexos: solo ocurre en mujeres; en varones se diagnostican por separado.
- Confundir Criterio A y Criterio B en parafilias: el A define qué es la parafilia; el B determina si es trastorno (malestar/daño a terceros).
- Atribuir el término "transexualismo" a Benjamín: fue Cauldwell en 1949; Benjamín lo popularizó después.
- Creer que el trastorno orgásmico femenino requiere ausencia total de orgasmo: basta con reducción importante de intensidad.
- Confundir DSM-III con DSM-II respecto a la homosexualidad: es en el DSM-III (1980) cuando se elimina por primera vez.
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Pista mnemotécnica
"CAULDWELL en el 49 deseo BASSON fusionó, criterio B el TRASTORNO marcó" → Cauldwell/1949, Basson/solapamiento deseo-excitación femenino, Criterio B/consecuencias negativas = trastorno.