Tema 2 · Psicopatología UNED — TEA y TDAH
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Idea fuerza
TEA y TDAH son trastornos del neurodesarrollo con bases biológicas, psicológicas y ambientales, cuyo diagnóstico y gravedad dependen de perfiles conductuales específicos que no se reducen únicamente a factores biológicos.
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Conceptos clave
- TEA (Trastorno del Espectro Autista): Trastorno del neurodesarrollo caracterizado por déficits en comunicación social y patrones restrictivos/repetitivos de comportamiento.
- Trastorno de la comunicación social (pragmático): Difiere del TEA en que no incluye patrones restrictivos y repetitivos — esta es su distinción clave.
- Ratio epidemiológica TEA: 4 niños por cada 1 niña; ~60% presenta CI inferior a 50.
- Niveles de gravedad TEA (DSM-5): Nivel 1 = necesita ayuda; Nivel 2 = necesita ayuda notable (frases sencillas, comunicación no verbal excéntrica, rigidez); Nivel 3 = necesita ayuda muy notable.
- Especificadores del diagnóstico TEA: "Con/sin trastorno del desarrollo intelectual" y "con/sin ausencia del lenguaje funcional".
- Teoría de la Coherencia Débil (Frith): Propone que las personas con TEA procesan detalles sin integrarlos en un todo coherente; surgió para cubrir las insuficiencias de la ToM.
- Teoría Empatía-Sistematización (Baron-Cohen): El TEA se asocia a baja empatía + alta sistematización; la vulnerabilidad aumenta con esta combinación.
- TDAH: Trastorno del neurodesarrollo (DSM-5); presentación combinada es la más frecuente; lo biológico influye pero no determina por sí solo la conducta.
- Dopamina en TDAH: Los estimulantes aumentan dopamina y mejoran síntomas; la densidad del transportador dopaminérgico es más baja en pacientes no tratados que en controles y tratados (Fusar-Poli et al., 2012).
- Estabilidad diagnóstica TEA: Con DSM-IV-TR/DSM-5 + juicio clínico → 96%; con ADOS-G → 87%; ambas superan el 75% (afirmación contraria es FALSA).
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Autores y obras
- Kanner — Acuñó el término "autismo infantil"; lo concibió como alteración del contacto psicoafectivo para diferenciarlo de la esquizofrenia.
- Wing y Gould — Estudio epidemiológico que identificó tres patrones de relación social en TEA: aislado, pasivo y activo pero extravagante.
- Frith — Propuso la teoría de la coherencia débil ante las limitaciones de la ToM para explicar todos los síntomas del TEA.
- Baron-Cohen — Teoría de la empatía-sistematización: TEA = baja empatía + alta sistematización.
- Fusar-Poli et al. (2012) — Metaanálisis sobre el transportador de dopamina en TDAH: pacientes no tratados → densidad más baja; pacientes con tratamiento → lo contrario.
- Volkow y Swanson (2013) — Confirmaron que los aumentos de dopamina inducidos por estimulantes se asocian a mejora clínica en TDAH; insistieron en evaluar efectos a largo plazo.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
- Estimulantes (TDAH): Aumentan dopamina → mejoran síntomas; efecto sobre el transportador dopaminérgico se invierte con el tratamiento (Fusar-Poli, 2012; Volkow y Swanson, 2013).
- ADOS-G (Escala de Observación Diagnóstica del Autismo-Genérica): Instrumento de evaluación del TEA; con ella la estabilidad diagnóstica alcanza el 87%.
- DSM-5 + juicio clínico: Combinados alcanzan una estabilidad diagnóstica del 96% en TEA.
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Errores típicos en el examen
- Confundir TEA con trastorno de la comunicación social: La diferencia clave y única son los patrones restrictivos y repetitivos — solo presentes en TEA.
- Creer que lo biológico determina la conducta en TDAH: Los correlatos biológicos existen, pero no son factores causales únicos ni determinan por sí solos el comportamiento.
- Invertir los datos del transportador de dopamina: Son los pacientes no tratados quienes tienen densidad más baja; los tratados se acercan a los controles — no al revés.
- Confundir el nivel de gravedad 2 con el 3: Nivel 2 = "necesita ayuda notable" (frases sencillas, rigidez); Nivel 3 = "necesita ayuda muy notable" (sin lenguaje funcional útil).
- Dar por válido el Síndrome de Asperger como categoría diagnóstica: Ni el DSM-5 ni la CIE-11 lo reconocen; plantea problemas de validez nosológica y es el síndrome con más controversia al respecto.
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Pista mnemotécnica
"KANNER FRITA DOPAMINA al 4:1" → Kanner (autismo infantil) · Frith (coherencia débil) · Dopamina (TDAH-estimulantes-Fusar-Poli) · 4:1 (ratio niño:niña TEA).