Tema 3: Ansiedad, Miedo y TEPT — Psicofarmacología UNED

Idea fuerza

El miedo y la ansiedad se regulan mediante circuitos amígdala-corteza prefrontal, y sus tratamientos farmacológicos modulan principalmente los sistemas GABA, serotonina y noradrenalina.

Conceptos clave

Circuito del miedo: conexiones recíprocas entre amígdala y corteza prefrontal (córtex orbitofrontal + cingulado anterior) que regulan la respuesta de miedo.
Inhibición fásica: activación puntual/sináptica de receptores GABA-A postsinápticos; es la que refuerzan las benzodiacepinas en la amígdala.
Inhibición tónica: activación continua de receptores GABA-A extrasinápticos insensibles a benzodiacepinas, mediada por GABA extracelular libre.
PAM (Modulador Alostérico Positivo): aumenta el efecto del GABA solo cuando este está unido al receptor; las benzodiacepinas son PAMs del receptor GABA-A.
Subunidades alfa2/alfa3: los PAMs que actúan sobre ellas producen efectos ansiolíticos (no sedación ni amnesia).
Buspirona: agonista parcial del receptor 5-HT1A; ansiolítico no más eficaz que benzodiacepinas a corto plazo.
Pregabalina / Gabapentina: ligandos alfa2-delta; reducen miedo en amígdala y preocupación en circuitos CETC; útiles en ansiedad social y pánico.
Flumazenilo: antagonista de benzodiacepinas de acción corta; revierte la sedación por benzodiacepinas.
Triazolam: benzodiacepina de vida media ultracorta.
Reconsolidación del recuerdo: proceso en el que los beta-bloqueantes pueden interferir, reduciendo la ansiedad traumática del TEPT.

Autores y obras

(Este tema se basa en contenidos de manual de psicofarmacología; no se atribuyen aportaciones a autores específicos en la infografía ni en las preguntas representativas.)

Tratamientos / técnicas / instrumentos

Benzodiacepinas → PAMs del receptor GABA-A; primera línea en pánico; riesgo de dependencia, abuso y abstinencia.
ISRS / IRSN → primera línea en trastorno de pánico y TEPT; se combinan con ligandos alfa2-delta en respondedores parciales.
Buspirona → agonista parcial 5-HT1A; ansiolítica pero inferior a benzodiacepinas a corto plazo.
Pregabalina / Gabapentina → ligandos alfa2-delta; ansiedad social y pánico; combinables con ISRS/IRSN o benzodiacepinas.
Beta-bloqueantes → segunda línea en ansiedad social (miedo escénico); pueden mitigar recuerdos traumáticos bloqueando la reconsolidación.
Flumazenilo → reversión de sedación por benzodiacepinas (acción corta).
Agentes pro-GABAérgicos → refuerzan interneuronas GABA inhibidoras en corteza prefrontal → alivian preocupación.
Agentes serotoninérgicos → aumentan señal de 5-HT en amígdala → alivian ansiedad y miedo.

Errores típicos en el examen

Confundir inhibición fásica con tónica: las benzodiacepinas refuerzan la inhibición fásica (postsináptica, sináptica); la inhibición tónica la median receptores GABA-A extrasinápticos insensibles a benzodiacepinas, activados por GABA extracelular libre.
Creer que buspirona es más eficaz que las benzodiacepinas a corto plazo: es falso en cualquier caso; puede tardar semanas en hacer efecto.
Atribuir a subunidades alfa1 el efecto ansiolítico: el efecto ansiolítico corresponde a alfa2 y alfa3; alfa1 se asocia a sedación y amnesia.
Confundir flumazenilo con agonista o con acción larga: es antagonista de benzodiacepinas y de acción corta.
Pensar que los trastornos de ansiedad solo tienen comorbilidad con depresión mayor: presentan gran comorbilidad también entre ellos (ansiedad social, pánico, TEPT, etc.).

Pista mnemotécnica

"GABA Fásico = Benzo en Amígdala; GABA Tónico = Extrasináptico sin Benzo; Buspirona = 5HT1A parcial, nunca la más rápida"

Preguntas frecuentes (46)

1.A nivel postsináptico, fuera de la sinapsis, los subtipos de receptores GABA-A que son insensibles a las benzodiacepinas contribuy…2.Las benzodiacepinas son ansiolíticos cuyo mecanismo de acción es:3.Los trastornos de ansiedad:4.En la ansiedad social y en el trastorno de pánico se emplean con éxito:5.Puede ser muy útil combinar los ligandos alfa2-delta:6.A nivel postsináptico, fuera de la sinapsis, los subtipos de receptores GABA-A que son insensibles a las benzodiacepinas contribuy…7.La buspirona posee efectos ansiolíticos y actúa como:8.Los agentes serotoninérgicos:9.Los agentes pro-GABAérgicos como las benzodiacepinas:10.Algunas investigaciones sugieren que algunos betabloqueantes podrían mitigar los recuerdos emocionales traumáticos, logrando dismi…11.El sentimiento de miedo puede ser regulado por:12.Las benzodiacepinas son ansiolíticos cuyo mecanismo de acción es:13.Uno de los tratamientos de la ansiedad y el miedo patológicos:14.Los agentes gabaérgicos como las benzodiacepinas pueden aliviar la ansiedad/miedo, reforzando las acciones inhibidoras ________ en…15.Si existe hipoactividad de los receptores NMDA en las interneuronas GABA corticales, las proyecciones glutamatérgicas de la vía có…17.El flumacenilo es:18.La buspirona es un ansiolítico más eficaz que las benzodiacepinas a corto plazo.19.Los agentes serotoninérgicos:20.Las benzodiacepinas son ansiolíticos cuyo mecanismo de acción es:21.El sentimiento de miedo puede ser regulado por:22.En el trastorno de ansiedad social:23.Un tratamiento eficaz de la ansiedad y el miedo patológicos:24.Uno de los tratamientos de la ansiedad y el miedo patológicos:25.En el tratamiento del trastorno de pánico, los ataques de pánico y la ansiedad asociada se pueden tratar eficazmente con:26.En el TEPT o Trastorno de estrés postraumático:27.Los moduladores alostéricos positivos del receptor GABA·A que actuan sobre los subtipos alfa2 y alfa3 producen:28.A nivel postsináptico, fuera de la sinapsis, los subtipos de receptores GABA-A que son insensibles a las benzodiacepinas contribuy…29.Las respuestas autonómicas del miedo:30.Las dificultades respiratorias, o sensación de asfixia, obedecen a:31.Los PAMs o moduladores alostéricos positivos del GABA A producen un efecto ansiolítico mayor al del propio GABA:32.Algunos prescriptores son reacios a administrar Benzodiacepinas para el Trastorno de Ansiedad General por...34.La buspirona es un:35.El tratamiento de segunda fila para la ansiedad social cuando no funciona adecuadamente el tratamiento de primera línea, en especi…36.El sentimiento de miedo puede ser regulado por:37.A nivel postsináptico, fuera de la sinapsis, los subtipos de receptores GABA-A que son insensibles a las benzodiacepinas contribuy…39.El trastorno de estrés postraumático o TEPT:40.La benzodiacepina que tiene una vida media ultracorta es:41.En pacientes dependientes de las benzodiacepinas por tratamiento continuado:42.Mediante la extinción del miedo condicionado...43.Los tratamientos para el ____________ se superponen en gran medida con los de otros trastornos de ansiedad y depresión e incluyen …44.En el tratamiento de la ansiedad generalizada, los síntomas ansiosos se pueden tratar eficazmente con:45.El flumacenilo es:47.Los moduladores alostéricos positivos del receptor GABA-A que actúan sobre los subtipos alfa2 y alfa3 producen:48.En el tratamiento del trastorno de pánico, los ataques de pánico y la ansiedad asociada se pueden tratar eficazmente con:49.El sentimiento de miedo puede ser regulado por:50.La buspirona produce efectos ansiolíticos y actúa como: