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Tema 2

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Resumen agéntico

Tema 2: Antidepresivos y Trastornos del Estado de Ánimo

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Idea fuerza

La depresión y la manía son disfunciones de serotonina, noradrenalina y dopamina; los fármacos elevan monoaminas rápidamente, pero el efecto clínico tarda semanas.

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Conceptos clave

ISRS: Inhiben la recaptación de serotonina; elevan monoaminas de inmediato, pero el efecto terapéutico aparece semanas después.
IRSN: Elevan serotonina y noradrenalina en todo el cerebro, y dopamina específicamente en el córtex prefrontal.
COMT: Enzima que degrada catecolaminas localizada principalmente fuera del terminal nervioso presináptico.
MAO-B: Degrada el exceso de dopamina extracelular captada por las células gliales.
Autorreceptor alfa-2 presináptico: Su activación por NE reduce la liberación de noradrenalina (freno negativo).
Heterorreceptor alfa-1: Presente en zona somatodendrítica de neuronas serotoninérgicas del Rafe; su activación aumenta la liberación cortical de 5HT.
Afecto positivo reducido: Anhedonia, fatiga, baja motivación → potenciar dopamina y, posiblemente, noradrenalina.
Afecto negativo aumentado: Ánimo deprimido, culpa, temor, irritabilidad → principalmente relacionado con serotonina/noradrenalina.
Recaída: Reaparición de la depresión a las pocas semanas tras remisión completa.
Recidiva: Reaparición de la depresión después de 1 o más años desde la remisión completa.

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Autores y obras

(Este tema es eminentemente farmacológico/clínico; las preguntas se centran en mecanismos de acción, no en autores concretos)

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Tratamientos / técnicas / instrumentos

Fluoxetina: ISRS con antagonismo 5HT2C adicional → reduce insomnio y disfunción sexual respecto a ISRS puros.
Sertralina: ISRS sin antagonismo 5HT2C (distinguirla siempre de fluoxetina y mirtazapina).
Venlafaxina (IRSN): Útil en sintomatología física dolorosa de la depresión.
Pregabalina: Útil en dolor asociado a la depresión (compatible con venlafaxina, no excluyente).
Mirtazapina: Antagonista alfa-2 (libera NE y 5HT) + antagonista 5HT3; su antagonismo alfa-2 a la vez impide que la NE frene su propia liberación y favorece la liberación de serotonina.
Mianserina: Similar a mirtazapina pero con efectos adicionales en receptor alfa-1 (diferencia clave).
Vortioxetina: Antagonista de receptores 5HT3 y 5HT7 (entre otros), con perfil multimodal.
Carbamacepina: Anticonvulsivante de liberación controlada; eficaz en la fase maníaca del trastorno bipolar (estabiliza "desde arriba").
Bupropión + IRSN: Combinación que aumenta afecto positivo y reduce afecto negativo.
Glicina: Aminoácido cotransmisor del glutamato en el receptor NMDA (no AMPA, no GABA-A).
DAT y estimulantes en TDAH: Ocupación lenta y sostenida ≥50% del transportador de dopamina → estimulantes menos abusables y más útiles.
Antidepresivos en depresión bipolar: Evitar monoterapia antidepresiva → riesgo de episodio maníaco/hipomaníaco; combinar con estabilizador.

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Errores típicos en el examen

Sertralina vs. Fluoxetina en 5HT2C: Confundir cuál tiene antagonismo 5HT2C. Solo fluoxetina (y mirtazapina) lo tienen; sertralina NO.
Recaída vs. Recidiva: "Recaída" = pocas semanas tras remisión; "Recidiva" = 1 o más años. Los distractores los intercambian sistemáticamente.
COMT dentro vs. fuera del terminal: La respuesta correcta es fuera del terminal presináptico; los distractores ofrecen "dentro" o "dentro y fuera".
Alfa-2 autorreceptor activa o inhibe: Su activación por NE reduce (inhibe) la liberación de NE — los distractores invierten el signo.
IRSN y dopamina: Los IRSN sí aumentan dopamina, pero específicamente en el córtex, no en todo el cerebro; no confundir con "sin efecto alguno sobre dopamina".

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Pista mnemotécnica

"ISRS sube rápido, cura despacio; alfa-2 frena; COMT vive fuera; recaída=semanas, recidiva=años."

Preguntas frecuentes (50)

1.La sintomatología física dolorosa en la depresión puede tratarse con:2.Indique qué antidepresivo, de los seguidamente indicados, NO tiene propiedades antagonistas sobre el receptor serotoninérgico 5HT2…3.Con respecto a los receptores alfa 1 noradrenérgicos:4.La catecol-O-metil-transferasa, es una enzima que degrada las catecolaminas, y que se cree que se localiza:5.Indique qué antidepresivo, de los seguidamente indicados, tiene propiedades antagonistas sobre el receptor serotoninérgico 5HT2C.6.Tras la introducción de un antidepresivo que bloquea la recaptación de monoaminas, por ejemplo, un inhibidor selectivo de la recap…7.En la manía, el ánimo expansivo, elevado o irritable se relaciona con disfunción de la actividad de neuronas:8.El exceso de dopamina liberado al espacio extracelular puede ser transportado dentro de células gliales, en donde la dopamina es d…9.La bipolaridad presente en el contexto de una demencia:10.La bipolaridad presente en el contexto de una demencia:11.En la depresión, las alteraciones del afecto se pueden agrupar finalmente en dos categorías; una la que se refiere a la sintomatol…12.La glicina es:13.La ideación suicida se cree que es regulada por un procesamiento ineficiente de la información en áreas cerebrales que están inerv…14.Los inhibidores de la recaptación de la serotonina y de la norepinefrina (IRSN):15.Los receptores alfa2 noradrenérgicos presentes en la zona somatodendrítica de las neuronas noradrenérgicas, actúan como autorrecep…16.Cuando el 50% o más de los Transportadores de Dopamina son ocupados lentamenta y de forma más permanente...17.El agonismo del autorreceptor alfa 2 adrenérgico presináptico:18.En relación a los estabilizadores del humor:19.Tras un tratamiento con antidepresivos, cuando la depresión vuelve a aparecer después de que el paciente se haya recuperado (1 o m…20.Imagine que llega a su consulta un paciente el que, por presentar un cuadro depresivo, está siendo tratado desde hace seis meses c…21.Los receptores alfa2 noradrenérgicos presentes en la membrana del terminal presináptico de neuronas noradrenérgicas, actúan como a…22.La Vortioxetina es antagonista de...23.Ante la sospecha o claros indicios de que un paciente presente depresión bipolar:24.La principal diferencia entre la Mirtazapina y la Mianserina es que...25.Sobre la Mirtazapina, se sabe que su antagonismo sobre el receptor α2...26.La carbamacepina:27.Cuando no se alcanza una remisión tras el tratamiento de la depresión con antidepresivos, los síntomas que más comúnmente persiste…28.La cariprazina es un __________ de los receptores D3/D2/5HT1A 29.Los receptores alfa2 noradrenérgicos presentes en la zona somatodendrítica de las neuronas noradrenérgicas, actúan como autorrecep…30.La lamotrigina previene la recurrencia de la manía y la depresión; es:31.Ante la sospecha o claros indicios de que un paciente presente depresión bipolar:32.Los siguientes fármacos tienen antagonismo 5HT7 que son eficaces para la depresión y posiblemente mejoren la cognición, señala las…33.La quetiapina es...34.La inhibición de la MAO·B:35.Sobre el mecanismo de acción que realiza la Mianserina al antagonizar el receptor α2, se sabe que este mecanismo de acción...36.No está aprobada para tratar la manía o depresión en el trastorno bipolar, pero está aprobada para prevenir la recurrencia de la m…37.Un paciente deprimido que manifieste síntomas de falta de concentración, de interés y fatiga, debería ser tratado preferiblemente …38.La vilazodona:39.La noradrenalina (NE) es capaz de regular la liberación de serotonina (5HT) en la corteza cerebral, actuando sobre las neuronas se…40.En la depresión, el afecto negativo aumentado se relaciona con disfunción de:41.Imagine que llega a su consulta un paciente que, por presentar un cuadro depresivo, está siendo tratado desde hace seis meses con …42.El milnaciprán:43.La combinación Fluoxetina-Olanzapina está aprobada para...44.¿Cuál de estos ISRS puede tener efectos de abstinencia posibilitando un rebote anticolinérgico?45.La hipótesis del receptor monoaminérgico en la depresión:46.Un antagonista del receptor alfa 2 noradrenérgico:47.La combinación de Bupropión y un inhibidor de la recaptación de la serotonina y noradrenalina (IRSN):48.Un antagonista del receptor postsináptico α1 noradrenérgico presente en neuronas serotoninérgicas:49.El milnaciprán:50.De las siguientes afirmaciones, ¿cuál es la correcta?