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Resumen agéntico

Tema 1: Antipsicóticos y Esquizofrenia

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Idea fuerza

La esquizofrenia resulta de un desequilibrio dopaminérgico y glutamatérgico en vías cerebrales específicas, y los antipsicóticos actúan modulando principalmente los receptores D2 y 5HT2A.

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Conceptos clave

Vía mesolímbica: del área tegmental ventral (ATV) al núcleo accumbens; su hiperactividad DA genera síntomas positivos.
Vía mesocortical: del ATV a la corteza prefrontal; hipoactiva en esquizofrenia no tratada → síntomas afectivos (CPF ventromedial) y cognitivos/ejecutivos (CPF dorsolateral).
Vía nigroestriatal: controla funciones motoras; el bloqueo D2 aquí produce síntomas extrapiramidales (SEP).
Vía tuberoinfundibular: regula prolactina; suele ser normal en esquizofrenia no tratada, pero su bloqueo causa hiperprolactinemia.
Receptor NMDA: ionotrópico, requiere cotransmisor (D-serina/glicina); el magnesio es su modulador alostérico negativo.
Hipofunción NMDA en interneuronas GABA con parvalbúmina: no inhiben correctamente las neuronas piramidales glutamatérgicas → éstas se vuelven hiperactivas → desinhibición glutamatérgica.
Hipótesis serotoninérgica: la hiperactividad 5HT2A favorece hiperactividad dopaminérgica mesolímbica; su bloqueo en la vía nigroestriatal desinhibe dopamina y reduce SEP.
Síntomas positivos: hiperactividad DA mesolímbica; síntomas afectivos: hipoactividad DA mesocortical → CPF ventromedial; síntomas cognitivos: CPF dorsolateral.
MAO-B: enzima intraeuronal que destruye el exceso de dopamina.
Agonistas parciales D2/5HT1A: perfil atípico moderno; reducen hiperprolactinemia al mantener señal dopaminérgica parcial en lactotrofos.

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Autores y obras

(El tema se centra en mecanismos farmacológicos; no se atribuyen teorías a autores concretos en la infografía ni en las preguntas representativas.)

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Tratamientos / técnicas / instrumentos

Clorpromazina: antipsicótico convencional (típico); efecto secundario característico: neurolepsis.
Haloperidol: antipsicótico típico potente; alto riesgo de SEP.
Pimozida: asociado específicamente al tratamiento del síndrome de Tourette.
Risperidona: aprobada para irritabilidad y agresividad en trastorno del espectro autista (niños y adolescentes).
Quetiapina 50 mg: a dosis bajas tiene acción hipnótica (no antipsicótica).
Sulpirida: puede elevar prolactina y causar SEP.
Zotepina: mayor riesgo de convulsiones entre los antipsicóticos.
Agonistas parciales D2/5HT1A: antipsicóticos atípicos modernos; reducen SEP e hiperprolactinemia.
Ketamina / PCP: bloquean receptores NMDA → síntomas psicóticos reversibles (modelo experimental de esquizofrenia).

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Errores típicos en el examen

Confundir CPF ventromedial con dorsolateral: los síntomas afectivos → CPF ventromedial; los cognitivos/ejecutivos → CPF dorsolateral. Los distractores los intercambian constantemente.
Magnesio como agonista del NMDA: el magnesio es modulador alostérico negativo (bloquea el canal); D-serina y glicina son los cotransmisores activadores.
Quetiapina a dosis bajas = antipsicótico: a 50 mg su efecto es hipnótico, no antipsicótico. Las dosis antipsicóticas son más altas.
Bloqueo 5HT2A nigroestriatal = más SEP: es al contrario; el bloqueo 5HT2A desinhibe dopamina en esa vía y reduce los SEP.
Hipofunción NMDA en interneuronas GABA → neuronas piramidales hipoactivas: la consecuencia es exactamente la opuesta: al no ser inhibidas, las piramidales se vuelven hiperactivas.

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Pista mnemotécnica

"Meso-Limb HIPER, Meso-Cort HIPO, Nigro-MOTOR, Tubero-PROLACTIN" → las cuatro vías DA y su disfunción en esquizofrenia de un vistazo.

Preguntas frecuentes (50)

1.La quetiapina, a dosis bajas de 50 mg, tiene acciones:2.¿Cuál de los siguientes fármacos está más asociado con el tratamiento del síndrome de Tourette?3.En el córtex prefrontal, el bloqueo de los receptores postsinápticos 5HT2A aumenta la liberación de dopamina en el estriado y redu…4.Los síntomas afectivos de la esquizofrenia se relacionan con:5.Un modulador alostérico negativo del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) es:6.¿Cuál es el efecto de la hiperactividad de los receptores 5HT2A en el sistema dopaminérgico?7.¿Qué efecto adverso está más relacionado con el uso de antipsicóticos que prolongan el intervalo QT corregido (QTc)?8.Según la hipótesis de la hipofunción del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) en la esquizofrenia, los síntomas positivos se deben …9.La clorpromacina produce, como efecto secundario:10.Los síntomas afectivos en la esquizofrenia se relacionan con una disfunción de:11.Cuando un antipsicótico, que es un antagonista de dopamina y serotonina, actúa en la vía nigroestriatal, al bloquear los receptore…12.Fármaco que da un riesgo elevado de convulsiones...13.¿Qué sucede cuando se bloquean los receptores NMDA por sustancias como PCP o ketamina?14.Indique lo que ocurre cuando las interneuronas GABA que contienen parvalbúmina en la corteza prefrontal dejan de funcionar adecuad…15.Un antipsicótico atípico se define por ser:16.¿Qué papel juegan los agonistas de los receptores 5HT2A en la aparición de síntomas alucinógenos?17.Para el tratamiento de la irritabilidad relacionada con el trastorno autista en niños y adolescentes, incluyendo síntomas de agres…18.Los receptores glutamatérgicos de tipo NMDA son:19.¿Qué ventaja tienen los agonistas parciales D2 sobre los antagonistas completos en el manejo de la hiperprolactinemia?20.La vía dopaminérgica mesolímbica proyecta:21.En la esquizofrenia no tratada, la actividad de la vía dopaminérgica mesocortical es:22.Dentro de la neurona, el exceso de dopamina es destruido por la enzima:23.La vía dopaminérgica mesolímbica se proyecta desde los cuerpos celulares localizados en el área tegmental ventral hasta los termin…24.La vía dopaminérgica nigroestriada gestiona múltiples funciones como las:25.¿Cuál es el principal neurotransmisor excitador en el cerebro?26.Las acciones del glutamato sobre el receptor NMDA dependen en parte de la presencia de un cotransmisor como:27.El porcentaje de pacientes (no ancianos) tratados con antipsicóticos convencionales que cada año desarrollan disquinesia tardía es…28.Indique lo que ocurre cuando las interneuronas GABA que contienen parvalbúmina en la corteza prefrontal dejan de funcionar adecuad…29.La sulpirida es un antipsicótico que, a la dosis antipsicótica usual, generalmente causa síntomas extrapiramidales (SEP) y elevaci…30.Un efecto secundario de la iloperidona, que se produce en niveles moderados, es:31.En el manejo de la agresión y control de impulsos en pacientes con esquizofrenia, los fármacos de primera línea de tratamiento son…32.¿Cómo se relaciona la hipótesis serotoninérgica con los síntomas psicóticos en la demencia?33.Los síntomas extrapiramidales que pueden producir los antipsicóticos son debidos al antagonismo de los receptores D2 en la vía:34.En la esquizofrenia sin tratar, la vía dopaminérgica tuberoinfundibular:35.Los antipsicóticos convencionales pueden causar efectos secundarios no deseables como estreñimiento y visión borrosa, debido al bl…36.La deficiencia de dopamina en los ganglios basales puede provocar:37.Los síntomas extrapiramidales que se observan en pacientes tratados con algunos antipsicóticos son debidos a:38.Señale el antipsicótico con mayor riesgo metabólico de los tres indicados a continuación:39.¿Qué efecto tiene un agonista parcial del receptor 5HT1A en trastornos como la depresión?40.Cuando el receptor NMDA se activa, se abre su canal y se permite:41.La vía dopaminérgica mesolímbica proyecta:42.La dopamina que escapa al almacenamiento en las vesículas sinápticas puede ser destruida dentro de las neuronas en la mitocondria …43.Indique cuál de los siguientes fármacos está aprobado para el tratamiento de la irritabilidad relacionada con el trastorno autista…44.Los antipsicóticos convencionales pueden causar efectos secundarios no deseables como visión borrosa y estreñimiento debido al blo…45.¿Cuál es la hipótesis clásica de la dopamina en la psicosis y la esquizofrenia?46.La administración de caripracina a una persona con esquizofrenia:47.¿Qué papel juegan los receptores 5HT2A en la hipótesis serotoninérgica de la psicosis?48.Sobre la Clozapina sabemos que...49.Los síntomas afectivos de la esquizofrenia se asocian con:50.¿Cómo influyen los receptores 5HT2A en las interneuronas GABA?