Tema 3 — Etiología y Clínica del Daño Cerebral Temprano
Neuropsicología del Desarrollo · UNED
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Idea fuerza
El daño cerebral temprano depende de cuándo ocurre (vulnerabilidad del cerebro en desarrollo), qué lo causa (genética, teratógenos, prematuridad) y cuánta plasticidad queda disponible para la recuperación.
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Conceptos clave
- Principio de Kennard: el daño cerebral temprano produce menos secuelas que el adulto gracias a la plasticidad, pero las críticas actuales matizan esta visión por la vulnerabilidad del cerebro en desarrollo.
- Plasticidad expectante vs. dependiente: la expectante está vinculada a funciones innatas; la dependiente se activa por experiencias específicas (leer, tocar un instrumento).
- Epigénesis y exposoma: la epigénesis modifica la expresión génica sin alterar el ADN; el exposoma integra todas las exposiciones ambientales internas y externas del individuo.
- Prematuridad: nacimiento antes de las 37 semanas de gestación (OMS); la mortalidad aumenta al disminuir el peso y la edad gestacional.
- Clasificación por semanas: a término 37-42 sem; pretérmino <37; muy pretérmino <32; pretérmino extremo <28; microprematuro/extremadamente prematuro <26 sem.
- Clasificación por peso: bajo peso <2500 g; muy bajo peso 750-1499 g; bajo peso extremo <750 g.
- Leucomalacia periventricular (LPV): lesión de la sustancia blanca periventricular con dilatación de ventrículos laterales; principal contribuyente a discapacidades del neurodesarrollo en prematuros.
- Hemorragia intraventricular (HIV): junto con la LPV, es la alteración cerebral más frecuente en prematuros (caso Jordi, 31 semanas).
- Edad corregida: criterio recomendado para valorar el desarrollo de prematuros al menos durante los dos primeros años.
- Agentes teratógenos: factores ambientales que interfieren en la organogénesis; incluyen metilmercurio (Enfermedad de Minamata), monóxido de carbono y alcohol (SAF).
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Autores y obras
- Kennard — Principio que postula menor secuela ante daño cerebral temprano; revisado por la evidencia actual sobre vulnerabilidad del cerebro inmaduro.
- OMS — Define nacimiento prematuro como anterior a las 37 semanas completas de gestación y establece la clasificación internacional de la prematuridad.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
- Escala de Bayley (Escalas de Desarrollo Infantil de Bayley): instrumento de referencia para valoración neuropsicológica en primera infancia; determina si el desarrollo es normativo o presenta retraso leve, moderado o grave.
- Test APGAR: puntuación neonatal inmediata; puntuación baja indica necesidad de reanimación neonatal.
- Método madre canguro: intervención focalizada en el neurodesarrollo del prematuro (contacto piel con piel).
- Intervenciones cognitivo-conductuales: recomendadas para alteraciones atencionales y de conducta en prematuros.
- Tests de Bender-Gestalt II y Finger Tapping: usados para evaluar efectos de la exposición a monóxido de carbono (velocidad motora y memoria visual).
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Errores típicos en el examen
- Confundir las categorías de peso: "muy bajo peso" es 750-1499 g; "bajo peso extremo" es <750 g (no 1500 g). Los distractores intercambian estas cifras frecuentemente.
- Microprematuro ≠ pretérmino extremo: <26 semanas = microprematuro/extremadamente prematuro; <28 semanas = pretérmino extremo. Son categorías distintas.
- Hipertensión pulmonar vs. hipertensión arterial en prematuridad: la hipertensión arterial NO es una complicación neonatal frecuente; la hipertensión pulmonar sí lo es —pero tampoco es la más típica; el distractor la confunde con ductus arterioso persistente o distrés respiratorio.
- Principio de Kennard malinterpretado: NO significa que el daño temprano siempre sea benigno; las críticas actuales señalan mayor vulnerabilidad por la inmadurez cerebral.
- CI verbal vs. manipulativo en prematuros: el patrón habitual es CI verbal > CI manipulativo (no al revés). Los distractores invierten esta relación.
- TDAH como trastorno más frecuente: es el trastorno psiquiátrico más prevalente en pretérminos, no el TEA ni los trastornos afectivos.
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Pista mnemotécnica
"PREMATURA BAJA VENTRICULAR" → Peso y semanas Bajos = mayor mortalidad → lesión en sustancia blanca → dilatación Ventricular (LPV) → evalúa con Bayley usando edad corregida.