Tema 12 – Rehabilitación Neuropsicológica Infantil y Funciones Ejecutivas
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Idea fuerza
La rehabilitación neuropsicológica infantil no busca curar el déficit, sino mejorar la calidad de vida reduciendo sus consecuencias cognitivas, conductuales y emocionales en el niño y su familia.
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Conceptos clave
- Modelo de restauración: intervención orientada a recuperar/favorecer los medios (las funciones dañadas) para lograr el objetivo terapéutico.
- Modelo de compensación: lo relevante es alcanzar unos objetivos determinados independientemente de los medios empleados; se usan estrategias alternativas o modificación del entorno.
- Modelo biopsicosocial (OMS): distingue tres niveles: déficit (función fisiológica alterada), limitación en actividades (dificultad para tareas cotidianas) y restricción en la participación (problemas para involucrarse en situaciones vitales/sociales).
- Aprendizaje sin errores: se proporcionan todas las ayudas necesarias para garantizar el éxito inicial y se retiran progresivamente; se prefiere al ensayo-error.
- Plasticidad cerebral infantil: la especialización funcional aún está en proceso, por lo que una disfunción puede no ser evidente de inmediato y emerger conforme se desarrollan nuevas habilidades.
- Modelo RTI (tres niveles): Nivel 1 Universal (todos los alumnos), Nivel 2 Dirigido (10-16 %, grupos pequeños), Nivel 3 Intensivo (pautas individualizadas para dificultades severas).
- Proceso de solución de problemas: tres pasos — 1) Identificación del problema, 2) Análisis de información y generación de alternativas, 3) Toma de decisiones (menor coste/mayor beneficio).
- Principios básicos de rehabilitación (Muñoz y Tirapu): incluyen centrar la intervención en las limitaciones derivadas del déficit (no en el déficit mismo), organizar jerárquicamente las actividades y partir de habilidades conservadas.
- Fraccionamiento de tareas: dividir tareas largas en pasos cortos independientes con plazo y feedback inmediato.
- Fase de coma/mínima consciencia: el objetivo prioritario es la estimulación sensorial regulada.
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Autores y obras
- Muñoz y Tirapu — Formulan los principios básicos de la rehabilitación neuropsicológica; insisten en centrarse en las limitaciones derivadas del déficit y en organizar jerárquicamente las actividades terapéuticas.
- OMS — Modelo biopsicosocial aplicado a la rehabilitación: distingue déficit, limitación en actividades y restricción en la participación.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
- Reforzamiento — Técnica conductual para mantener o incrementar conductas deseadas.
- Contrato de contingencias — También para mantener/incrementar conductas; acuerdo explícito sobre consecuencias.
- Procedimiento de extinción — Para disminuir, reducir o eliminar conductas problemáticas (retirar el reforzador).
- Tiempo fuera / Retirada de privilegios / Sobrecorrección — Técnicas de reducción/eliminación de conductas (¡no son para incrementar conductas!).
- Economía de fichas — Sistema de reforzamiento indirecto; no es técnica de extinción.
- Moldeamiento — Aproximaciones sucesivas a la conducta objetivo; no es técnica de eliminación.
- Estrategias de apoyo al recuerdo — Agendas, calendarios visibles, esquemas, material repetido.
- Adaptaciones de aula — Sentar al niño cerca del profesor, ambiente sin ruidos, calidad sobre cantidad en las tareas, uso de ordenador.
- Guttman NeuroPersonal Trainer — Programa informático para niños con dificultades de aprendizaje, trastornos de conducta o problemas en habilidades sociales.
- Amsterdam Memory and Attention Training for Children (AMAT-C) — Programa de entrenamiento de memoria y atención (distractor frecuente frente a Guttman).
- Reintegración escolar — Requiere contacto con el neuropsicólogo y pautas de intervención explícitas; se permiten adaptaciones curriculares.
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Errores típicos en el examen
- Confundir restauración con compensación: restauración = recuperar los medios/funciones; compensación = alcanzar el objetivo por cualquier medio alternativo. Los distractores invierten las definiciones.
- Mezclar los tres niveles del modelo biopsicosocial: "limitación en actividades" ≠ "restricción en la participación". La limitación es en tareas cotidianas (vestirse, leer); la restricción es en situaciones vitales/sociales (escuela, iguales). El déficit es el nivel fisiológico.
- Técnicas conductuales mal asignadas: el reforzamiento y el contrato de contingencias incrementan conductas; la extinción las elimina. El tiempo fuera y la retirada de privilegios también reducen conductas pero NO son extinción en sentido estricto. El moldeamiento y la economía de fichas no son técnicas de eliminación.
- Plasticidad infantil ≠ ventaja inmediata: la pregunta trampa sugiere que en el niño los déficits son estables o predecibles. Lo correcto es que la inmadurez hace que el déficit pueda emerger tardíamente, conforme se exigen nuevas habilidades.
- Objetivo de la rehabilitación: la respuesta correcta es "mejorar la calidad de vida / reducir déficits y sus consecuencias", no "recuperación total de las funciones" ni "enseñar independencia" de forma aislada.
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Pista mnemotécnica
"ResCom-Bio-RTI": Restauración (medios) → Compensación (objetivos) → modelo Biopsicosocial (déficit / limitación / restricción) → pirámide RTI (universal / dirigido / intensivo).