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Idea fuerza
Para evaluar trastornos relacionados con el trauma, el primer paso siempre es identificar el acontecimiento desencadenante; después se clasifica, se conceptualiza y se mide con instrumentos específicos por fase.
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Conceptos clave
- Acontecimiento desencadenante: condición necesaria para cualquier diagnóstico de trastorno relacionado con el trauma o el estrés.
- Trauma simple: evento intenso y extraordinario (p. ej., violación); genera TEPT "clásico".
- Trauma complejo: eventos moderados y acumulativos (p. ej., violencia doméstica); mayor cronicidad.
- DESNOS (Trastorno de Estrés Extremo No Especificado): combina sintomatología del TEPT y del Trastorno de Personalidad Límite.
- TEPT subtipo disociativo: sobre-modulación de la emoción (el paciente se "desconecta").
- TEPT subtipo hiperarousal: infra-modulación de la emoción (el paciente está hiper-activado fisiológicamente).
- TEPT agudo vs. diferido: criterio temporal; agudo = síntomas aparecen poco después del evento; diferido = síntomas aparecen tiempo después.
- Trastorno Reactivo del Apego: solo diagnosticable a partir de los 9 meses (Criterio F, DSM-5); requiere privación de cuidados o cambios repetidos de cuidador.
- Trastorno Adaptativo: síntomas emocionales/conductuales significativos en respuesta a un estresor psicosocial identificable; es el diagnóstico "menor" dentro de este grupo.
- Modelo Procesual de Lazarus: perspectiva interaccional; secuencia → evento estresante → evaluación primaria (amenaza) → evaluación secundaria (recursos) → respuesta de estrés.
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Autores y obras
- Lazarus — Modelo Procesual del Estrés; perspectiva interaccional que integra evaluación cognitiva primaria y secundaria en la génesis de la respuesta de estrés.
- DSM-5 (APA) — Marco clasificatorio de referencia; establece criterios diagnósticos (Criterio F para el Trastorno Reactivo del Apego, subtipos de TEPT, etc.).
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
Fase 1 — Diagnóstico y delimitación del problema
| Instrumento | Función |
|---|
| CAPS (Clinician-Administered PTSD Scale) | Entrevista administrada por clínicos; evalúa 17 criterios DSM-IV + severidad en 4 escalas: Reexperimentación, Evitación, Anestesia emocional e Hiperactivación. Altamente recomendada. |
| SCID-IV | Entrevista estructurada; recomendada para diagnóstico en adultos. |
| TLEQ (Trauma Life Events Questionnaire) | Cuestionario de eventos traumáticos vitales. |
| Escala de Gravedad de Síntomas del TEPT | Usada también en Fase 3 (re-aplicación). |
Fase 2 — Conceptualización del caso
| Instrumento | Función |
|---|
| TRGI (Trauma-Related Guilt Inventory) | Evalúa la culpa relacionada con el trauma. |
| DES (Dissociative Experiences Scale) | Evalúa el procesamiento emocional (experiencias disociativas). |
| CSV (Cuestionario de Sucesos Vitales) | Intensidad del estrés percibido en los últimos 12 meses. |
Fase 3 — Progreso y eficacia del tratamiento
| Instrumento | Función |
|---|
| Escala de Gravedad de Síntomas del TEPT (re-aplicación) | Seguimiento de la evolución. |
| Escala Pediátrica de Estrés Emocional | Útil en todas las fases (especialmente población infantil). |
Variables de conceptualización a evaluar siempre
- Evitación conductual · Procesamiento emocional · Estilos de afrontamiento
- Cogniciones disfuncionales clave: creencia de indefensión ("haga lo que haga no tiene solución"), cognición de culpa ("merecí morir antes que mi amigo"), visión negativa del mundo ("el mundo es completamente peligroso").
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Errores típicos en el examen
- Confundir disociativo con hiperarousal: el disociativo = sobre-modulación (se desconecta); el hiperarousal = infra-modulación (está desbordado fisiológicamente). El examen invierte los términos.
- DESNOS con personalidad equivocada: solo se asocia al Trastorno de Personalidad Límite, no al esquizoide ni al dependiente.
- Fase del instrumento: el TRGI es de conceptualización (Fase 2), no de diagnóstico; la Escala de Gravedad del TEPT sirve en Fase 1 y Fase 3; la Escala Pediátrica sirve en todas las fases.
- Edad mínima del Trastorno Reactivo del Apego: es 9 meses, no 3 ni 6; el examen ofrece esas cifras como distractor.
- Trauma simple vs. complejo: violación = simple (intenso y extraordinario); violencia doméstica = complejo (moderado y acumulativo). Se intercambian como trampa habitual.
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Pista mnemotécnica
"D·C·P = Diagnóstico-Conceptualización-Progreso" → en cada fase entra su instrumento estrella: CAPS / SCID → TRGI / DES → Escala de Gravedad re-aplicada; y la Pediátrica lo acompaña siempre.