Tema 6: Evaluación del Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)
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Idea fuerza
El TOC se evalúa en tres fases (diagnóstico, conceptualización y seguimiento) combinando entrevistas estructuradas, escalas de síntomas y cuestionarios cognitivos específicos, distinguiéndolo siempre del Trastorno de Personalidad Obsesivo-Compulsivo (TPOC).
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Conceptos clave
- TOC: Trastorno caracterizado por obsesiones y/o compulsiones; es posible tener solo una de las dos.
- TPOC (Trastorno de Personalidad Obsesivo-Compulsivo): Se diferencia del TOC en que no existen obsesiones ni compulsiones; es un patrón de personalidad rígido.
- Obsesiones: Pensamientos intrusivos, persistentes y egodistónicos que generan malestar.
- Compulsiones: Conductas o actos mentales repetitivos para reducir la ansiedad; los rituales de comprobación son los más frecuentes en clínica.
- Evitación activa (rituales): Estrategias mentales o conductuales para disminuir pensamientos indeseados o impedir que algo ocurra.
- Evitación pasiva: Situaciones que el paciente evita para no experimentar miedo o malestar.
- Consecuencias temidas: Lo peor que el paciente imagina que podría ocurrir si se expone al estímulo temido.
- Pensamientos intrusivos: Pensamientos que el paciente intenta quitarse de la cabeza, evitar o disminuir.
- Fusión pensamiento-acción: Creencia de que pensar en algo equivale a realizarlo o lo hace más probable.
- Curso del TOC: Tendencia a ser crónico; comorbilidad más frecuente con trastornos del estado de ánimo y trastornos del control de impulsos.
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Autores y obras
- Yale-Brown (Y-BOCS-SC) — Listado descriptivo de 50 obsesiones y compulsiones evaluadas en seis parámetros; usado en diagnóstico y en seguimiento, pero con limitaciones: no diferencia con exactitud síntomas similares ni contiene suficientes ítems para rituales mentales.
- Escala de Creencias de Brown (BABS) — Evalúa el grado de convicción, fijeza y "sin-sentido" de las creencias; clave para el diagnóstico diferencial con alucinaciones; se usa en todas las fases del protocolo.
- Inventario de Interpretación de las Intrusiones (III) — Estima la responsabilidad y sobreestimación de la amenaza; se recomienda en la fase de conceptualización del caso.
- Escala de Fusión Pensamiento-Acción (TAFS) — Mide el grado en que el paciente equipara sus pensamientos con la realización de acciones reales; usada en la fase de conceptualización.
- Cuestionario de Creencias Obsesivas (OBQ) — Estima responsabilidad y sobreestimación de la amenaza; indicado para la conceptualización del caso.
- Entrevistas estructuradas (ADIS, SCID) — Aportan la mayor validez incremental en la exploración inicial; instrumento de elección para el diagnóstico.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
Protocolo por fases de evaluación:
| Fase | Instrumentos recomendados |
|---|
| 1. Diagnóstico y delimitación | Entrevistas estructuradas (ADIS, SCID), Y-BOCS-SC, BABS |
| 2. Conceptualización del caso | OBQ, III (Inventario de Interpretación de Intrusiones), TAFS |
| 3. Progreso y eficacia del tratamiento | Y-BOCS-SC (repetición) + BABS |
Contenidos de evaluación y preguntas asociadas:
- "¿Qué es lo peor que pudiera ocurrir si se expone al estímulo temido?" → Consecuencias temidas
- "¿Qué situaciones evitas para no experimentar miedo?" → Evitación pasiva
- "¿Qué estrategias mentales usas para disminuir pensamientos indeseados?" → Evitación activa / rituales
- "¿Qué pensamientos intentas quitarte de la cabeza?" → Pensamientos intrusivos
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Errores típicos en el examen
- Confundir BABS con OBQ/III: La BABS evalúa convicción y "sin-sentido" de las creencias (diagnóstico diferencial con psicosis); el OBQ y el III estiman responsabilidad y sobreestimación de la amenaza (conceptualización). No son intercambiables.
- Fase de uso de los instrumentos: La Y-BOCS-SC y la BABS se usan en diagnóstico Y en seguimiento (todas las fases); el III y el OBQ se reservan para conceptualización. Los distractores suelen asignar el III al diagnóstico.
- TPOC vs. TOC: El TPOC no tiene obsesiones ni compulsiones. Un distractor frecuente afirma que la diferencia está en la edad de inicio o en la gravedad.
- Comorbilidades del TOC: La respuesta correcta es trastornos del estado de ánimo + trastornos del control de impulsos; los distractores proponen tics, ansiedad generalizada o trastornos de personalidad.
- Limitaciones de la Y-BOCS: No diferencia con exactitud síntomas TOC de otros similares y no tiene suficientes ítems para rituales mentales. El examen suele presentar como correctas afirmaciones que sobrevaloran sus capacidades diagnósticas.
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Pista mnemotécnica
"Di-Con-Pro con BABS siempre": las tres fases son Diagnóstico → Conceptualización → Progreso, y la BABS acompaña en todas ellas.