Tema 4 – Evaluación de los Trastornos de la Personalidad
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Idea fuerza
Los trastornos de personalidad son patrones estables e inflexibles que se evalúan de forma escalonada (entrevista → MCMI-III → CEPER) y se clasifican en tres grupos según su perfil clínico.
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Conceptos clave
- Trastorno de personalidad (TP): "Manera de ser" estable, de larga duración (inicio en adolescencia), que explica conducta, pensamiento y emociones de forma desadaptativa.
- Criterios genéricos: Patrón consistente e inflexible en cuatro campos: cognición, afectividad, relaciones interpersonales y control de impulsos.
- Grupo A (raros/excéntricos): Paranoide y Esquizoide; creencias raras, afectos inapropiados, conductas excéntricas.
- Grupo B (dramáticos/emocionales/erráticos): Límite, Narcisista, Histriónico; tipo "exteriorizado", afectan al entorno.
- Grupo C (ansiosos/temerosos): Dependiente, Obsesivo-Compulsivo, Evitativo; sumisión, miedo a la separación, perfeccionismo.
- TP Esquizoide: El más prevalente mundialmente; reclusión social y ausencia de deseo de relaciones íntimas.
- TP Narcisista: Necesidad excesiva de admiración, grandiosidad, manipulación y ausencia de empatía.
- TP Dependiente: Gran dificultad para tomar decisiones y miedo intenso a la separación.
- TP Pasivo-agresivo: Sin agresividad directa, pero genera resentimiento y actitudes críticas; fuera del Grupo B formal.
- Garantía diagnóstica: Se requiere evaluación repetida en varias ocasiones para evitar confundir el TP con un trastorno clínico o estrés agudo.
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Autores y obras
- Theodore Millon — MCMI-III: Inventario Clínico Multiaxial; instrumento de amplio espectro que evalúa Eje I y Eje II; instrumento de elección para confirmar hipótesis de TP e identificar sintomatología.
- DSM-III: Primera clasificación que ubicó los TP en el Eje II del sistema multiaxial.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
Secuencia diagnóstica propuesta:
- Entrevista → establece la hipótesis inicial del TP.
- MCMI-III (Millon) → confirma la hipótesis e identifica sintomatología; amplio espectro, Eje I y Eje II; instrumento de elección.
- CEPER (Cuestionario de Evaluación de la Personalidad) → instrumento específico para TP; ofrece información sobre 14 estilos personales según el DSM-IV; medida dimensional (no categorial).
Para tendencias antisociales en adultos:
- PCL-R (Psychopathy Checklist-Revised) → instrumento de elección.
Criterios diagnósticos puros vs. cuestionarios estandarizados:
- Los criterios diagnósticos puros son menos fiables; los cuestionarios estandarizados son el método preferido en este ámbito.
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Errores típicos en el examen
- Confundir el papel del MCMI-III y el CEPER en la secuencia: El MCMI-III confirma la hipótesis (paso 2); el CEPER es el instrumento específico final (paso 3). No son intercambiables.
- Asignar el TP Obsesivo-Compulsivo al Grupo B: Pertenece al Grupo C (ansiosos/temerosos), no al B (dramáticos).
- Atribuir al CEPER una medida categorial o una forma de entrevista: El CEPER es un cuestionario que proporciona medida dimensional (estilos personales, DSM-IV), no categorial ni entrevista.
- Creer que el MCMI-III solo evalúa el Eje I: Evalúa tanto Eje I como Eje II.
- Confundir TP Narcisista con Histriónico: El rasgo definitorio del narcisista es la grandiosidad + ausencia de empatía; el histriónico se caracteriza por la búsqueda de atención emocional y teatralidad, sin grandiosidad.
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Pista mnemotécnica
"A-Raros, B-Exteriorizados, C-Temerosos → Entrevista, Millon, CEPER": los tres grupos y los tres pasos de la secuencia en orden.