Tema 3 — Evaluación de Trastornos de Conducta e Impulsividad
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Idea fuerza
Los trastornos de conducta e impulsividad se evalúan con instrumentos específicos según la fase del proceso (diagnóstico, conceptualización o seguimiento), siendo el ASEBA el sistema más versátil al cubrir dos de las tres fases.
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Conceptos clave
- Trastornos destructivos del control de los impulsos y de la conducta (DSM-5): Nueva categoría que agrupa los trastornos antes dispersos en el DSM-IV-TR, incluyendo piromanía y cleptomanía.
- Tricotilomanía (DSM-IV-TR): Se clasificaba en "Trastornos del control de impulsos no clasificados"; en el DSM-5 cambia de ubicación.
- Prevalencia: Se estima entre el 6 % y el 10 % de la población; el trastorno explosivo intermitente es más frecuente en hombres.
- Sesgo del arrepentimiento: Es incorrecto afirmar que tras la conducta disruptiva aparecen habitualmente sentimientos de culpa o arrepentimiento.
- Comorbilidad principal: El TDAH (hiperactividad) es el trastorno más frecuentemente asociado; también hay comorbilidad con trastornos interiorizados.
- Indicadores de mal pronóstico: Inicio antes de los 10 años, baja capacidad intelectual y vulnerabilidad temperamental.
- Factores etiológicos en adultos: Relación estrecha con estructuras de personalidad psicopática y neurótica.
- Variables críticas en la conceptualización: Temperamento, socialización parental e impulsividad.
- Evaluación diagnóstica categorial: Se recomienda el uso de entrevistas estructuradas (no abiertas).
- Cuestionarios dimensionales: Sensibles al progreso y eficacia del tratamiento (p. ej., ASEBA, BASC-2).
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Autores y obras
- Achenbach — Sistema ASEBA: Sistema multifuente y multimétodo; incluye listados de conducta, entrevistas y registros de observación; delimita síndromes interiorizados y exteriorizados; recomendado para diagnóstico/delimitación y para progreso/eficacia del tratamiento.
- Reynolds & Kamphaus — BASC-2: Sistema de evaluación conductual con versiones para padres, profesores y autoinforme; recomendado en todas las fases (diagnóstico, conceptualización y progreso).
- Barrat — BIS-11/BIS-II: Escala de Impulsividad de Barrat; evaluación específica de la impulsividad en trastornos de conducta; indicada para la fase de conceptualización del caso.
- Musitu & García — ESPA29: Escala de Socialización Parental en la Adolescencia; recomendada exclusivamente para la fase de conceptualización del caso.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
| Instrumento | Diagnóstico y delimitación | Conceptualización del caso | Progreso y eficacia |
|---|
| ASEBA (Achenbach) | ✅ Recomendado | ❌ | ✅ |
| BASC-2 | ✅ | ✅ | ✅ |
| BIS-11 / BIS-II (Barrat) | ❌ | ✅ | ❌ |
| ESPA29 | ❌ | ✅ | ❌ |
| Entrevistas estructuradas | ✅ Elección | ❌ | ❌ |
- ASEBA incluye: listados de conducta + entrevistas + registros de observación (sistema completo).
- BASC-2 presenta versiones diferenciadas según el informante (padre, profesor, autoinforme) y evalúa tanto problemas interiorizados como exteriorizados.
- BIS-11/ESPA29: Solo conceptualización; no sirven para diagnóstico ni seguimiento.
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Errores típicos en el examen
- "Tras la conducta disruptiva aparece arrepentimiento o culpa" → Es FALSO/INCORRECTO; este es el error más explotado en los distractores (sesgo del arrepentimiento).
- Confundir la fase de uso de ASEBA vs. ESPA29: ASEBA cubre diagnóstico + progreso; ESPA29 solo conceptualización. El examen intenta intercambiarlos.
- Atribuir al ASEBA ser "unidimensional y monofuente" → Es justamente lo contrario: multidimensional y multifuente.
- Creer que el BASC-2 "lo cumplimenta siempre el sujeto, el padre y el profesor" → Se aplica según versiones, no necesariamente los tres a la vez.
- Confundir la clasificación DSM-IV-TR vs. DSM-5: En el DSM-IV-TR la tricotilomanía estaba en "control de impulsos no clasificados"; el Trastorno Disocial estaba en "trastornos de inicio en la infancia". En el DSM-5, piromanía y cleptomanía pasan a la categoría de trastornos destructivos.
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Pista mnemotécnica
"A-B-E (Achenbach-Barrat-ESPA): A para todo excepto conceptualizar, B para todo, E solo para conceptualizar" — y recuerda: en conducta disruptiva no hay culpa.