Tema 17 – Evaluación de Trastornos por Consumo de Sustancias
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Idea fuerza
La evaluación de las adicciones sigue tres fases clínicas progresivas (diagnóstico → conceptualización → progreso), cada una con instrumentos específicos, y el modelo transteórico de Prochaska y DiClemente guía la comprensión del cambio motivacional.
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Conceptos clave
- Dependencia (DSM-IV-TR): Patrón desadaptativo que incluye tolerancia, síndrome de abstinencia y pérdida de control sobre el consumo.
- Tolerancia: Necesidad de cantidades crecientes de la sustancia para lograr el mismo efecto; criterio diagnóstico de dependencia.
- Intoxicación aguda: Síndrome reversible específico aparecido tras la administración reciente de la sustancia.
- Tolerancia condicionada: Proceso de aprendizaje por el que señales ambientales modulan los efectos de la droga.
- Síndrome de abstinencia condicionado: Aparición de síntomas de abstinencia al exponerse a contextos previos de consumo, incluso tras desintoxicación (≠ tolerancia condicionada).
- Reforzadores positivos: Controlan la conducta adictiva en su inicio; la adicción consolidada pasa a controlarse también por reforzadores negativos.
- Dopamina: Neurotransmisor central en el mecanismo biológico de la adicción; la abstinencia inhibe la transmisión dopaminérgica en el sistema de recompensa.
- Cocaetileno: Sustancia específica formada en el organismo por la combinación de cocaína y alcohol; exclusiva de ese policonsumo.
- Policonsumo: Patrón habitual en pacientes que solicitan tratamiento por cocaína.
- Balance decisional: En pacientes que han dejado de consumir recientemente, los inconvenientes superan a las ventajas, aunque ambos se minimizan.
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Autores y obras
- Prochaska y DiClemente — Modelo Transteórico del Cambio: describe estadios motivacionales (precontemplación → contemplación → preparación → acción) y procesos de cambio (conductas para modificar el comportamiento adictivo, distintos de los estadios).
- OMS — Clasifica las drogas según sus efectos (no por coste ni origen).
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
| Fase clínica | Instrumento destacado | Finalidad |
|---|
| Diagnóstico y delimitación | EUROPASI (Versión Europea del Índice de Severidad de la Adicción) | Gravedad de la adicción; instrumento de elección en cocaína |
| Diagnóstico y delimitación | SOGS (South Oaks Gambling Screen) | Evaluación del juego patológico |
| Diagnóstico y delimitación | Test de Fagerström | Dependencia de la nicotina |
| Conceptualización del caso | 16PF-S | Perfil de personalidad del paciente |
| Progreso y eficacia | Escala de Balance Decisional | Evaluar motivación y cambio |
- Terapia Familiar Funcional: recomendada para analizar conductas adictivas en contexto familiar.
- Entrevistas estructuradas: herramienta principal en la Fase 1.
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Errores típicos en el examen
- Confundir tolerancia condicionada con síndrome de abstinencia condicionado: la tolerancia condicionada es un proceso de aprendizaje donde el contexto modera el efecto; el síndrome de abstinencia condicionado es cuando el contexto provoca síntomas de abstinencia tras la desintoxicación. La respuesta correcta al fenómeno de recaída por contexto es ninguna de las anteriores (no es "dependencia condicionada").
- Asignar el Balance Decisional a la fase equivocada: pertenece a la fase de progreso y eficacia del tratamiento, NO a diagnóstico ni a conceptualización.
- Confundir estadios con procesos en el Modelo Transteórico: los procesos son conductas para modificar el comportamiento (distinto de los estadios motivacionales); el estadio de compromiso firme es Preparación, no Acción ni Contemplación.
- Errores en epidemiología: el alcohol es la sustancia más consumida en general (74% estudiantes); el cannabis es la droga ilegal de mayor consumo (15-20% con psicopatología); ambas son distintas preguntas.
- Atribuir el policonsumo solo al cannabis: el policonsumo es característica de los pacientes que piden tratamiento por cocaína, no cannabis. El cocaetileno se forma exclusivamente por la mezcla cocaína+alcohol.
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Pista mnemotécnica
"DIAGNOS-CONCEPT-PROGRES = EUROPASI → 16PF-S → BALANCE; y Prochaska sube peldaños: Pre-Con-Prep-Acción"