Tema 17 – Evaluación de Trastornos por Consumo de Sustancias

Idea fuerza

La evaluación de las adicciones sigue tres fases clínicas progresivas (diagnóstico → conceptualización → progreso), cada una con instrumentos específicos, y el modelo transteórico de Prochaska y DiClemente guía la comprensión del cambio motivacional.

Conceptos clave

Dependencia (DSM-IV-TR): Patrón desadaptativo que incluye tolerancia, síndrome de abstinencia y pérdida de control sobre el consumo.
Tolerancia: Necesidad de cantidades crecientes de la sustancia para lograr el mismo efecto; criterio diagnóstico de dependencia.
Intoxicación aguda: Síndrome reversible específico aparecido tras la administración reciente de la sustancia.
Tolerancia condicionada: Proceso de aprendizaje por el que señales ambientales modulan los efectos de la droga.
Síndrome de abstinencia condicionado: Aparición de síntomas de abstinencia al exponerse a contextos previos de consumo, incluso tras desintoxicación (≠ tolerancia condicionada).
Reforzadores positivos: Controlan la conducta adictiva en su inicio; la adicción consolidada pasa a controlarse también por reforzadores negativos.
Dopamina: Neurotransmisor central en el mecanismo biológico de la adicción; la abstinencia inhibe la transmisión dopaminérgica en el sistema de recompensa.
Cocaetileno: Sustancia específica formada en el organismo por la combinación de cocaína y alcohol; exclusiva de ese policonsumo.
Policonsumo: Patrón habitual en pacientes que solicitan tratamiento por cocaína.
Balance decisional: En pacientes que han dejado de consumir recientemente, los inconvenientes superan a las ventajas, aunque ambos se minimizan.

Autores y obras

Prochaska y DiClemente — Modelo Transteórico del Cambio: describe estadios motivacionales (precontemplación → contemplación → preparación → acción) y procesos de cambio (conductas para modificar el comportamiento adictivo, distintos de los estadios).
OMS — Clasifica las drogas según sus efectos (no por coste ni origen).

Tratamientos / técnicas / instrumentos

Fase clínica	Instrumento destacado	Finalidad
Diagnóstico y delimitación	EUROPASI (Versión Europea del Índice de Severidad de la Adicción)	Gravedad de la adicción; instrumento de elección en cocaína
Diagnóstico y delimitación	SOGS (South Oaks Gambling Screen)	Evaluación del juego patológico
Diagnóstico y delimitación	Test de Fagerström	Dependencia de la nicotina
Conceptualización del caso	16PF-S	Perfil de personalidad del paciente
Progreso y eficacia	Escala de Balance Decisional	Evaluar motivación y cambio

Terapia Familiar Funcional: recomendada para analizar conductas adictivas en contexto familiar.
Entrevistas estructuradas: herramienta principal en la Fase 1.

Errores típicos en el examen

Confundir tolerancia condicionada con síndrome de abstinencia condicionado: la tolerancia condicionada es un proceso de aprendizaje donde el contexto modera el efecto; el síndrome de abstinencia condicionado es cuando el contexto provoca síntomas de abstinencia tras la desintoxicación. La respuesta correcta al fenómeno de recaída por contexto es ninguna de las anteriores (no es "dependencia condicionada").
Asignar el Balance Decisional a la fase equivocada: pertenece a la fase de progreso y eficacia del tratamiento, NO a diagnóstico ni a conceptualización.
Confundir estadios con procesos en el Modelo Transteórico: los procesos son conductas para modificar el comportamiento (distinto de los estadios motivacionales); el estadio de compromiso firme es Preparación, no Acción ni Contemplación.
Errores en epidemiología: el alcohol es la sustancia más consumida en general (74% estudiantes); el cannabis es la droga ilegal de mayor consumo (15-20% con psicopatología); ambas son distintas preguntas.
Atribuir el policonsumo solo al cannabis: el policonsumo es característica de los pacientes que piden tratamiento por cocaína, no cannabis. El cocaetileno se forma exclusivamente por la mezcla cocaína+alcohol.

Pista mnemotécnica

"DIAGNOS-CONCEPT-PROGRES = EUROPASI → 16PF-S → BALANCE; y Prochaska sube peldaños: Pre-Con-Prep-Acción"

Preguntas frecuentes (50)

1.¿Cuál es un criterio para el diagnóstico de dependencia?2.¿Qué sustancia se asocia con la producción de cocaetileno en el organismo?3.¿Qué clasifica la OMS en relación con las drogas?4.¿Qué tipo de consumo es común entre los pacientes que solicitan tratamiento por cocaína?5.¿Qué efecto tiene la abstinencia en el sistema de recompensa natural?6.¿Qué neurotransmisor está implicado en la adicción según el documento?7.¿Qué porcentaje de mujeres busca ayuda para el juego patológico?8.¿Qué herramienta evalúa el balance decisional en adicciones?9.Dentro de los Trastornos por consumo de sustancias, el Balance Decisional se usa en la fase...10.Dentro de los Trastornos por consumo de sustancias, el Test de Fagerstrom de dependencia de la nicotina se usa en la fase...11.¿Cuál es el instrumento de elección para el diagnóstico y delimitación del problema en un caso de consumo de cocaína?:12.Según el Modelo Transteórico del Cambio de Prochaska y Di-Clemente:13.¿Cuál es el principal síntoma de la adicción según el documento?14.¿Qué modelo describe el proceso de cambio en conductas adictivas?15.En el contexto de la evaluación de los trastornos adictivos, la Escala de Balance Decisional se debe utilizar en la fase de:16.¿Qué tipo de trastorno se asocia con el consumo de cocaína?17.¿Qué modelo explica la conducta adictiva como una respuesta al mantenimiento de niveles bioquímicos?18.Dentro de los Trastornos por consumo de sustancias, el Cuestionario de juego de Soath Oaks - SOGS se usa en la fase...19.¿Qué tipo de reforzadores controlan la conducta adictiva al inicio?20.Según el Modelo Transteórico del Cambio de Prochaska y DiClemente, ¿cómo se denomina el estadio en que el drogodependiente toma la…21.¿Cómo se denomina el proceso por el que drogodependiente puede presentar un nuevo síndrome de abstinencia al relacionarse con el c…22.¿Cómo se denomina el estadio en el que los drogodependientes van tomando conciencia de su problema pero no han desarrollado aún un…23.¿Qué sustancia es más consumida por estudiantes de 14 a 18 años?24.¿Qué droga es la más consumida en España según el documento?25.¿Cuál es la droga de carácter ilegal de mayor consumo?:26.¿Qué herramienta se utiliza para evaluar la gravedad de la dependencia del alcohol?27.¿Qué sustancia tiene un alto índice de consumo en España entre las drogas ilegales?28.¿Qué tipo de aprendizaje explica la tolerancia condicionada?29.¿Cómo se denomina el proceso por el cual se modulan los efectos de una droga por medio de señales ambientales presentes en el mome…30.¿Qué tipo de comorbilidad es común en la dependencia del alcohol?31.En relación con la evaluación de los trastornos adictivos y del consumo de sustancias, ¿qué instrumento utilizaría para el diagnós…32.Respecto al cuestionario de los procesos de cambio para la adicción al alcohol y otras drogas PCQ señale la opción INCORRECTA:33.Dentro de los Trastornos por consumo de sustancias, el Índice de Severidad de la adicción, versión europea - EUROPASI se usa en la…34.¿Qué enfoque se utiliza para analizar las conductas adictivas en el contexto familiar?35.¿Qué caracteriza a la dependencia según el DSM-IV-TR?36.¿Qué porcentaje de consumidores de cannabis presenta trastornos psicopatológicos?37.¿Qué trastorno se clasifica como un trastorno del control de impulsos en el DSM-IV-TR?38.¿Qué instrumento mide el grado de motivación para el tratamiento en adicciones?39.¿Qué instrumento se utiliza para medir el cambio en la conducta adictiva?40.Dentro de los Trastornos por consumo de sustancias, el Cuestionario multifactorial de personalidad - 16PF-S se usa en la fase...41.Considerando la información que proporciona la Escala de Balance Decisional para pacientes con adicción:42.¿Qué tipo de adicciones se consideran en el DSM-V como inducidas por sustancias?43.¿Qué porcentaje de consumidores de cocaína presentan comorbilidad con esquizofrenia?44.¿Qué herramienta se utiliza para evaluar la gravedad de la dependencia de la nicotina?45.¿Qué porcentaje de hombres consume más drogas que las mujeres?46.Respecto a la evaluación del balance decisional en los trastornos adictivos, indique la opción CORRECTA:47.¿Qué porcentaje de jugadores patológicos se estima en la población?48.Siguiendo la información que proporciona la Escala de Balance Decisional, considerar los inconvenientes del consumo por encima de …49.¿Qué porcentaje de compradores compulsivos presentan otros problemas de control de impulsos?50.Según el Modelo Transteórico del Cambio de Prochaska y DiClemente, las etapas motivacionales que deben evaluarse son: