Tema 16: Evaluación de los Trastornos Parafílicos
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Idea fuerza
Las parafilias son fantasías sexuales intensas y recurrentes hacia objetos, situaciones o personas inapropiadas, cuya evaluación sigue un protocolo de tres fases con instrumentos específicos para cada una.
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Conceptos clave
- Trastorno parafílico: Fantasías sexuales intensas/recurrentes, impulsos o conductas con objetos no humanos, sufrimiento propio/ajeno o personas que no consienten.
- Exhibicionismo: Exposición de los genitales a personas desconocidas; el más frecuente estadísticamente.
- Voyeurismo: Observación oculta de personas desnudas o en actividad sexual.
- Froteurismo: Contacto o frotamiento contra personas sin consentimiento.
- Fetichismo: Excitación a través de objetos inanimados no vivos.
- Parcialismo: Atracción sexual focalizada en una parte específica del cuerpo (no el cuerpo completo).
- Fetichismo transvestista: Travestirse siendo varón heterosexual para obtener excitación sexual.
- Masoquismo sexual: Excitación al ser humillado, atado o golpeado.
- Sadismo sexual: Excitación mediante el sufrimiento psicológico o físico de la víctima.
- Clismafilia: Excitación sexual mediante el uso de enemas (distractor frecuente: confundirla con urofilia o coprofilia).
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Autores y obras
- Hare — PCL-R (Escala de Evaluación de Psicopatología): Instrumento para evaluar tendencias antisociales y riesgo de reincidencia; se aplica en la fase de conceptualización del caso.
- DSM-IV-TR → DSM-5: Cambio clave: en el DSM-5 los trastornos parafílicos pasan a ser una categoría diagnóstica independiente.
- Condicionamiento clásico y operante: Teoría etiológica más aceptada para explicar el origen de las parafilias.
- Serotonina: Neurotransmisor relacionado con los trastornos parafílicos (no dopamina ni GABA).
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
Fase 1 — Diagnóstico y delimitación del problema
- SSPI (Escala de Screening de Intereses Pedófilos): Estima la susceptibilidad de agresores a padecer trastorno pedófilo. No es medida de riesgo dinámico.
- MSI (Inventario Multifásico del Sexo): Autoinforme de 200 ítems para delincuentes sexuales.
- Pletismografía peneana: Alta validez predictiva de reincidencia, especialmente en agresores de niños.
- Historia conductual + tiempo de visualización/reacción visual
Fase 2 — Conceptualización del caso y planificación del tratamiento
- MSI (también en esta fase)
- PCL-R (Hare): Tendencias antisociales.
- Static-99: Riesgo estático de reincidencia. Solo en esta fase.
- Stable-2000: Déficits en autorregulación general y sexual. Esta fase y la siguiente.
Fase 3 — Progreso y eficacia del tratamiento
- Pletismografía peneana (también en esta fase)
- Stable-2000
- SOTRS (Escala de puntuación del trastorno en agresores sexuales): Exclusivamente en esta fase.
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Errores típicos en el examen
- Confundir clismafilia, urofilia y coprofilia: Clismafilia = enemas; urofilia = orina; coprofilia = heces. Los distractores las intercambian constantemente.
- Static-99 vs. Stable-2000: Static-99 solo se usa en conceptualización (riesgo estático). Stable-2000 evalúa autorregulación y se usa en conceptualización y seguimiento del tratamiento.
- MSI y Pletismografía peneana se usan en DOS fases: Diagnóstico y progreso del tratamiento (la respuesta "ambas son correctas" es la trampa correcta).
- SSPI no es medida de riesgo dinámico: Solo estima susceptibilidad al trastorno pedófilo y se usa en diagnóstico, no en seguimiento.
- SOTRS exclusivo de la fase 3: Los distractores lo colocan en conceptualización; solo es de progreso/eficacia del tratamiento.
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Pista mnemotécnica
"Diagnostico con SSPI-MSI-Pleti, Conceptualizo con MSI-PCL-Static-Stable, y Sigo el progreso con Pleti-Stable-SOTRS" → cada fase tiene sus herramientas, y las que aparecen en dos fases son las trampas del test.