Tema 15: Evaluación de las Disfunciones Sexuales
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Idea fuerza
Las disfunciones sexuales son alteraciones del ciclo de respuesta sexual (deseo, excitación, orgasmo, resolución) que causan malestar clínico significativo y requieren una evaluación multidimensional: etiológica, temporal y situacional.
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Conceptos clave
- Disfunción sexual (DSM-IV-TR): Alteración del deseo y/o cambios psicofisiológicos que causan malestar clínico, no atribuibles exclusivamente a sustancias o enfermedades médicas.
- Ciclo de respuesta sexual: Secuencia de fases sobre las que se estructuran las disfunciones: Deseo → Excitación → Orgasmo → Resolución.
- Dimensión etiológica: Clasifica la disfunción como orgánica (causa biológica clara) vs. funcional (base psicológica/conductual).
- Dimensión temporal: Primario (desde el inicio de la vida sexual) vs. secundario (aparece tras un período de funcionamiento normal).
- Dimensión espacial/situacional: Generalizado (en todas las situaciones y parejas) vs. situacional (solo en contextos específicos).
- Vaginismo: Contracción involuntaria refleja de los músculos vaginales que impide o dificulta la penetración.
- Dispareunia: Dolor genital recurrente durante el coito; puede darse tanto en hombres como en mujeres.
- Eyaculación precoz: Trastorno orgásmico; aparición del orgasmo ante estimulación mínima, antes de lo deseado.
- Factores predisponentes, precipitantes y mantenedores: Los predisponentes (ej. relaciones deterioradas entre padres, educación sexual inadecuada); precipitantes (ej. parto, problemas de pareja); mantenedores (ej. ansiedad ante la interacción sexual, anticipación de fallo).
- Diagnóstico múltiple: Cuando coexisten varios trastornos sexuales, deben diagnosticarse todos ellos.
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Autores y obras
- Derogatis — Desarrolló la Entrevista DISF, instrumento de elección para el diagnóstico y delimitación inicial del trastorno sexual.
- Colombok-Rust — Autores del Inventario GRISS, que valora satisfacción y funcionamiento sexual global, especialmente en parejas.
- Rosen et al. — Desarrollo del Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF), cuestionario autoaplicado de 15 ítems con escala Likert.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
- Entrevista DISF (Derogatis): Instrumento de elección para el diagnóstico y delimitación del problema; establece el marco inicial del trastorno sexual.
- Inventario GRISS (Colombok-Rust): Evalúa satisfacción y funcionamiento sexual global; especialmente útil en parejas.
- Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF): Cuestionario autoaplicado de 15 ítems, escala Likert, ~15 min. Se usa tanto en el diagnóstico inicial como en el seguimiento/evaluación del tratamiento. Exclusivo para hombres.
- DISF-SR (versión joven / MSHQ): Evalúa funcionamiento sexual y satisfacción en hombres jóvenes con problemas urogenitales y trastornos psicológicos asociados. ⚠️ No confundir con el IIEF.
- Escalas Visuales Análogas (EVA) y Diarios del Dolor: Instrumentos recomendados específicamente para la dispareunia (conceptualización del caso y planificación del tratamiento).
- Observación directa: Técnica con uso muy limitado en disfunciones sexuales por razones de privacidad y reactividad.
- Diagnóstico diferencial médico: Obligatorio descartar causas orgánicas o efectos de medicación antes del diagnóstico psicológico.
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Errores típicos en el examen
- Confundir vaginismo con dispareunia: El vaginismo es contracción muscular involuntaria (impide la penetración); la dispareunia es dolor durante el coito y afecta a ambos sexos.
- Clasificar la eyaculación precoz como trastorno de excitación: Es un trastorno orgásmico, no de la excitación ni del deseo.
- Creer que el IIEF solo sirve para el diagnóstico inicial: Sirve para ambas fases (diagnóstico inicial y seguimiento del tratamiento).
- Confundir el DISF-SR/MSHQ con el IIEF: El MSHQ evalúa hombres jóvenes con problemas urogenitales y trastornos psicológicos; el IIEF evalúa función eréctil en diagnóstico y seguimiento. Son instrumentos distintos.
- Confundir factores predisponentes con precipitantes: Las relaciones deterioradas entre padres o la educación sexual inadecuada son predisponentes; el parto o los problemas de pareja son precipitantes.
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Pista mnemotécnica
"DEO-TEP" → Deseo–Excitación–Orgasmo (ciclo); Temporal, Etiológica, Espacial/Posicional (3 dimensiones clasificatorias): el examen siempre pregunta cuál dimensión corresponde a cada definición.