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Tema 14

28 preguntas

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Resumen agéntico

Tema 14 – Evaluación de los Trastornos de Eliminación

Idea fuerza

Los trastornos de eliminación se evalúan principalmente con registros y entrevistas, siguiendo un protocolo por fases que va del diagnóstico a la conceptualización del caso.

Conceptos clave

Enuresis: Micción involuntaria que ocurre durante el sueño y/o actividades diurnas; edad mínima diagnóstica: 5 años (no 4).
Enuresis primaria: El niño nunca ha logrado el control; nunca ha habido periodo de continencia.
Enuresis secundaria: El niño ya tuvo al menos 1 año de continencia y control total antes de volver a mojar.
Enuresis como reacción estresante: La enuresis reactiva a experiencias difíciles o traumáticas se asocia a enuresis nocturna secundaria (no diurna).
Control de esfínteres por sexo: Se logra biológicamente antes en niñas que en niños.
Prevalencia enuresis diurna: Disminuye (es inferior) a medida que el niño crece.
Nocturia: Número de micciones registradas exclusivamente durante el periodo nocturno.
Frecuencia miccional aumentada: Más de 8 micciones diarias o intervalos inferiores a 2 horas (no 5 micciones como aparece en algún distractor).
Influencia genética: Existe evidencia de carga genética en la capacidad de contener la micción durante la noche (no durante el día).
Validez empírica de subtipos: La validez empírica del diagnóstico de los subtipos de enuresis y encopresis es baja.

Autores y obras

Heaton y Lewis (1997) — Escala de Heces de Bristol: evalúa consistencia y forma de las heces; se usa en la Fase 1 (diagnóstico y delimitación).
Farhat et al. (2000) — Cuestionario de Micción No Coordinada: evalúa micción disfuncional/obstructiva funcional; tiene adaptación al español; lo cumplimenta el niño y los padres (no solo los padres).
DSM-IV-TR / CIE-10 — Criterios diagnósticos: las micciones han de producirse durante el sueño y/o actividades diurnas.
Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria — Protocolo de registros: deben recoger frecuencia, cantidad y situación exacta de cada micción.

Tratamientos / técnicas / instrumentos

Registros de observación + entrevistas — Instrumentos de elección para el diagnóstico; se usan de forma combinada también para el seguimiento del tratamiento.
Registros sistemáticos: Deben incluir topografía (forma y características) de la conducta de eliminación; mínimo 7 días consecutivos completos según protocolo.
Registros de Sueño y Comida — Se usan en la Fase 2: conceptualización del caso; analizan hábitos que influyen en los ciclos de eliminación.
TAMAI (Test Autoevaluativo de Adaptación Infantil) — Se usa en la Fase 2: conceptualización del caso; evalúa adaptación infantil y factores personales.
Escala de Heces de Bristol — Se usa en la Fase 1: diagnóstico y delimitación del problema.
Cuestionario de Micción No Coordinada (Farhat) — Fase 1; evalúa micción disfuncional; tiene puntos de corte diagnósticos; no se cumplimenta solo por los padres.
Examen físico pediátrico — Recomendado en la Fase 2: conceptualización del caso.

Errores típicos en el examen

Edad diagnóstica: Confundir "4 años" con "5 años". El diagnóstico de enuresis exige ≥ 5 años; la opción de 4 años es siempre incorrecta.
Enuresis reactiva y tipo: Asociar la enuresis como reacción estresante a enuresis diurna — es un distractor recurrente. La respuesta correcta es nocturna secundaria.
Cuestionario de Farhat: Afirmar que "solo lo cumplimentan los padres" — es INCORRECTO; también lo hace el propio niño/paciente.
Fase del TAMAI y Registros de Sueño: Confundirlos con la Fase 1. Ambos corresponden a la Fase 2 (conceptualización), no al diagnóstico inicial.
Influencia genética: El gen afecta a la micción nocturna, no diurna. La opción que dice "durante el día" es siempre incorrecta.

Pista mnemotécnica

"5 años, Noche, Niñas primero, Registros siempre" → edad mínima, genética nocturna, esfínteres antes en niñas, instrumento de elección = registros + entrevistas.

Preguntas frecuentes (28)

1.En relación con los Trastornos de Eliminación:2.El control de esfínteres se logra:3.En la conceptualización de los Trastornos de eliminación se requiere:4.En relación con los factores etiológicos y variables asociadas a los Trastornos de la Eliminación (señale la alternativa INCORRECT…5.Teniendo en cuenta los factores etiológicos y variables asociadas a los trastornos de eliminación:6.Una vez analizados los datos de un registro miccional, ¿cómo se denomina el número de micciones registradas durante la noche?:7.Respecto al Cuestionario de Micción No Coordinada de Farhat et al (2000) señale la opción INCORRECTA:8.Un problema de eliminación en el que ya han existido periodos de al menos un año con continencia y control es de tipo:9.En relación con los factores etiológicos y variables asociadas a los trastornos de eliminación, señale la alternativa CORRECTA:10.La validez empírica del diagnóstico de los sub-típos de encopresis y enuresis es:11.¿En qué fase/s de la evaluación de los Trastornos de la Eliminación se recomienda el uso de Test Autoevaluativo de Adaptación Infa…12.En los registros de observación para la evaluación de los trastornos de eliminación:13.La enuresis nocturna en muchos casos coexiste con:14.Los registros de observación sistemáticos de la conducta se utilizan para 15.La enuresis nocturna coexiste en muchos casos con:16.¿En qué fase/s de la evaluación de los Trastornos de la Eliminación se recomienda el uso de Registros de Sueño y Comida?:17.En relación con la evaluación de los factores etiológicos y variables asociadas a los Trastornos de eliminación (señale la alterna…18.Siguiendo el protocolo básico para la Evaluación de los trastornos de eliminación, ¿en qué fase se recomienda el uso de la Escala …19.Respecto al cuestionario de Micción no Coordinada de Farhat et al. ( 2000 ),señale la INCORRECTA:20.Cuál es el típo de instrumento de elección para el diagnóstico de los trastornos de eliminación:21.En relación con los factores etiológicos y variables asociadas a los Trastornos de Eliminación (señale la alternativa INCORRECTA):22.¿En qué fase de la evaluación de los Trastornos de la Eliminación se recomienda el uso de Test Autoevaluativo de Adaptación Infant…23.Señale la opción CORRECTA sobre los registros de observación para la delimitación o diagnóstico de los trastornos de eliminación s…24.¿En qué situaciones han de producirse las micciones para diagnosticar un trastorno de enuresis según el DSM-IV-TR y el CIE-10?:25.La prevalencia de la enuresis diuma es:26.El diagnóstico de enuresis requiere que la edad del niño/a sea igual o superior a:27.Siguiendo el protocolo básico para la Evaluación de los Trastornos de eliminación, ¿en qué fase se recomienda el uso del Cuestiona…28.La edad para el diagnóstico de la enuresis nocturna primaría se establece en: