Tema 12 – Evaluación de Trastornos Neurocognitivos (Psicología Clínica – UNED)
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Idea fuerza
Evaluar trastornos neurocognitivos exige diferenciarlos del delirio, usar instrumentos específicos por fase y nunca basar el diagnóstico exclusivamente en psicometría.
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Conceptos clave
- Delirio: inicio súbito, atención gravemente perturbada y conciencia reducida; en ancianos, causa principal = efectos secundarios de medicamentos.
- Trastorno Neurocognitivo: cognición perturbada, pero inicio gradual, sin alteración súbita ni atención gravemente afectada.
- Diagnóstico diferencial delirio/TNC: la clave discriminadora es el inicio (súbito vs. gradual) y el estado de la atención/conciencia.
- Funciones ejecutivas: capacidades de inhibición, atención dividida, flexibilidad cognitiva y fluidez verbal; evaluadas en la Fase 2.
- Errores de omisión y comisión: los dos tipos de error específicos que se analizan en la Tarea Go/No Go.
- Inhibición de respuesta automática: constructo medido por el Test de Stroop (palabras/colores).
- Flexibilidad cognitiva: capacidad evaluada por el WCST (Wisconsin Card Sorting Test).
- Reconocimiento y esquema corporal: área cognitiva implicada en dificultades como vestirse; evaluada con pruebas de gnosias en Fase 2.
- Diagnóstico neurológico fiable: requiere obligatoriamente neuroimagen e informes previos; nunca solo psicometría.
- Entrevista estructurada integral: debe administrarse siempre tanto al paciente como a los familiares (siempre que sea posible).
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Autores y obras
- Test Barcelona (Peña-Casanova) — instrumento multifuncional: evalúa lectura, escritura y cálculo (lenguaje); Fase 2.
- Escala de Memoria de Wechsler (WMS/WAIS III) — desgrana los procesos de memoria; Fase 2.
- Luria – DNL/DNLA — diagnóstico neuropsicológico profundo del estado cognitivo del sujeto; Fase 1.
- DSI (Entrevista de Síntomas del Delirio) — identificación y delimitación de síntomas de delirio; Fase 1.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
| Instrumento | Qué evalúa | Fase |
|---|
| DSI | Síntomas de delirio | Fase 1 |
| Luria (DNL/DNLA) | Diagnóstico neuropsicológico global | Fase 1 |
| Test Barcelona | Lectura, escritura y cálculo (lenguaje) | Fase 2 |
| WMS / WAIS III | Memoria | Fase 2 |
| Tarea Go/No Go | Función ejecutiva (errores omisión/comisión) | Fase 2 |
| Test de Stroop (Palabras y Colores) | Inhibición, atención dividida, resistencia a interferencia | Fase 2 |
| WCST (Wisconsin) | Flexibilidad cognitiva y funciones ejecutivas generales | Fase 2 |
| FAS | Fluidez verbal y generación de alternativas verbales | Fase 2 |
| GOAT | Orientación y amnesia | Fase 2 |
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Errores típicos en el examen
- Confundir inicio del delirio y del TNC: el delirio es súbito; el trastorno neurocognitivo es gradual. Los distractores lo invierten sistemáticamente.
- Atribuir la evaluación de memoria al WCST o al Stroop: el WCST evalúa flexibilidad cognitiva, no memoria; la memoria corresponde a la WMS/WAIS III.
- Creer que el Test Barcelona evalúa funciones ejecutivas: solo evalúa lectura, escritura y cálculo (lenguaje/cognición verbal). Las funciones ejecutivas corresponden a WCST, Stroop, Go/No Go y FAS.
- Pensar que la entrevista se administra solo al paciente o solo a los familiares: debe administrarse a ambos siempre que sea posible.
- Asumir que el diagnóstico neurológico se basa exclusivamente en psicometría: es incorrecto; se requiere neuroimagen e informes previos obligatoriamente.
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Pista mnemotécnica
"El Delirio es Súbito y Atento; el TNC es Gradual y Cognitivo" → y para los tests: Go-Stroop-Wisconsin = Ejecutivo; Barcelona = Lenguaje; Wechsler = Memoria.