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Tema 11

36 preguntas

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Resumen agéntico

Idea fuerza

Los trastornos disociativos requieren descartar causas médicas antes de evaluar, y cada instrumento tiene un momento específico en el proceso: diagnóstico, conceptualización o seguimiento del tratamiento.

Conceptos clave

Desrealización: Experiencia de irrealidad o desapego respecto al mundo externo; los objetos se perciben como irreales, distorsionados o como en un sueño.
Despersonalización: Sentido de desapego o de ser un observador externo respecto a los propios pensamientos, sentimientos o cuerpo.
Identidad disociativa: Alteración de la identidad con dos o más estados distintos de personalidad o experiencia de posesión; es el único trastorno disociativo con carácter crónico.
Disociación infantil: Se manifiesta en amigos imaginarios "muy reales", sonambulismo y experiencias nocturnas inusuales (fantasmas, heridas inexplicables).
Descarte médico obligatorio: Antes de diagnosticar, hay que excluir condiciones neurológicas, otras condiciones médicas y efectos de sustancias.
Barrera de información: Los pacientes no informan síntomas por vergüenza o porque no perciben la gravedad; esto produce infradiagnóstico, no sobrediagnóstico.
SCID-D-R: Entrevista estructurada, solo heteroaplicada, requiere entrenamiento; evalúa 5 dimensiones: amnesia, despersonalización, desrealización, confusión de identidad y alteración de la identidad.
Fases de evaluación: (1) Diagnóstico/delimitación → (2) Conceptualización del caso → (3) Progreso y eficacia del tratamiento.
Diagnóstico diferencial: Incluir trastorno bipolar, TLP, esquizofrenia, trastornos psicóticos y TEPT. No incluir trastornos alimentarios ni conductas suicidas/autolíticas como parte del diferencial.
Comorbilidad traumática: Alta relación entre antecedentes de trauma y sintomatología disociativa; las entrevistas no estructuradas fallan en pacientes con desapego o desconfianza.

Autores y obras

(La infografía no atribuye autores específicos; el conocimiento se organiza en torno a los instrumentos estandarizados del campo.)

Tratamientos / técnicas / instrumentos

Fase	Instrumento	Nota clave
Diagnóstico y delimitación	SCID-D-R	Solo heteroaplicada; requiere entrenamiento
Diagnóstico y delimitación	MID (Inventario Multidimensional de Disociación)	También sirve para seguimiento del tratamiento
Diagnóstico y delimitación	DES (Escala de Experiencias Disociativas)	Versiones para población infantil y adolescente; escala Likert
Conceptualización del caso	SDQ-20 (Cuestionario de Disociación Somatomorfo)	Hipótesis de procesamiento emocional deficitario
Conceptualización del caso	TAS-R (Alexitimia de Toronto)	Factores de vulnerabilidad (alexitimia, sugestionabilidad, afrontamiento)
Conceptualización del caso	TQ (Cuestionario de Trauma)	Evaluación de experiencias traumáticas
Conceptualización del caso	WCQ (Cuestionario de Afrontamiento)	Estilos de afrontamiento
Conceptualización del caso	Registros autobiográficos	Hipótesis de procesamiento emocional deficitario
Conceptualización del caso	Test conductuales y autorregistros en vivo	Hipótesis de evitación conductual
Progreso y eficacia	SDD (Escala de Estado de Disociación)	Evalúa progreso del tratamiento
Progreso y eficacia	CADSS	Administrada por el clínico; también mide progreso y eficacia

Errores típicos en el examen

Confundir desrealización con despersonalización: La desrealización apunta al mundo externo (objetos irreales); la despersonalización apunta al propio yo (cuerpo, pensamientos). El examen intercambia ambas definiciones.
Asignar SDQ-20 al seguimiento o a la vulnerabilidad: El SDQ-20 corresponde a la conceptualización del caso para la hipótesis de procesamiento emocional deficitario, no a factores de vulnerabilidad (eso es TAS-R) ni a progreso (eso es SDD/CADSS).
Creer que la SCID-D-R puede ser autoaplicada: Es solo heteroaplicada y exige entrenamiento. Los distractores ofrecen "heteroaplicada y autoaplicada" como opción tentadora.
Incluir trastornos alimentarios o conductas suicidas en el diagnóstico diferencial: La infografía y las preguntas señalan explícitamente que los trastornos alimentarios y las conductas autolíticas no se incluyen en el diferencial de los disociativos.
Confundir el instrumento correcto según la fase: MID y DES → diagnóstico; SDQ-20, TAS-R, TQ, WCQ → conceptualización; SDD y CADSS → progreso/eficacia. El examen mezcla fases deliberadamente.

Pista mnemotécnica

"Descarta-Conceptualiza-Sigue" = DES/MID → SDQ-TAS → SDD/CADSS: tres fases, tres grupos de instrumentos, ninguno intercambiable.

Preguntas frecuentes (36)