Tema 10: Evaluación de los Trastornos del Espectro Esquizofrénico
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Idea fuerza
La evaluación del espectro esquizofrénico se organiza en tres fases —diagnóstico/delimitación, conceptualización y seguimiento/eficacia— cada una con instrumentos específicos y poblaciones diana distintas.
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Conceptos clave
- Delirios: Creencias erróneas derivadas de malinterpretaciones de percepciones/experiencias (síntoma positivo).
- Alucinaciones: Percepciones sin estímulo real (ej. "oír voces"); distintas de los delirios, también síntoma positivo.
- Afecto inapropiado: Síntoma de desorganización (ni positivo ni negativo).
- Síntomas positivos: Presencia de algo que no debería estar (delirios, alucinaciones, ideas delirantes).
- Síntomas negativos: Ausencia o disminución de funciones normales (alogia, aplanamiento afectivo…).
- Esquizofrenia catatónica: Sintomatología que oscila entre hiperquinesia y estupor.
- Esquizofrenia paranoide: Aparición más tardía que otros subtipos; mayor riesgo de suicidio del que se cree.
- Trastorno esquizoafectivo: Combinación de criterios de esquizofrenia y trastorno depresivo mayor.
- Sin sentido vs. convicción: Dimensiones clave para evaluar creencias delirantes (reconocimiento de irracionalidad frente a fijeza en la veracidad).
- Comorbilidad: La esquizofrenia presenta alta comorbilidad con depresión y afecto negativo; para atribuir psicosis a sustancias, los síntomas deben persistir más de 48 horas sin consumo.
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Autores y obras
- Brown — Escala de Creencias de Brown (BABS): mide grado de convicción y "sin sentido" de los síntomas psicóticos.
- Cuestionario Oviedo (ESQUIZO-Q) — Evaluación dimensional de esquizotipia en adolescentes (14-18 años); desarrollado en la Universidad de Oviedo.
- Kay et al. (PANSS) — Escala de Síntomas Positivos y Negativos: 3 subescalas (positivos, negativos, mixta-general); puede ser hetero o autoadministrada.
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Tratamientos / técnicas / instrumentos
Fase 1 — Diagnóstico y Delimitación
| Instrumento | Tipo | Población / objetivo |
|---|
| SCID-CV | Entrevista estructurada (categorial) | Adultos |
| PSE (Estado Presente) | Entrevista estructurada (categorial) | Adultos |
| BPRS (Escala Psiquiátrica Breve) | Dimensional; evalúa síntomas psicóticos y afectivos; instrumento de elección | Severidad sintomática general |
| ESQUIZO-Q | Autoinf. dimensional; NO es entrevista heteroinformada | Adolescentes 14-18 años (esquizotipia) |
| PANSS | Hetero o autoadministrada; 3 subescalas | Síntomas positivos, negativos y psicopatología general |
Fase 2 — Conceptualización del Caso
| Instrumento | Objetivo |
|---|
| BABS | Grado de convicción y "sin sentido" de los síntomas |
| AUS / DUS | Consumo de alcohol y drogas (deben aplicarse en esta fase) |
| CASIG | Fortalezas, intereses y metas del paciente |
| ROMI | Actitud e influencia de la medicación |
| MCAS | Habilidades comunitarias |
Fase 3 — Progreso y Eficacia del Tratamiento
| Instrumento | Objetivo |
|---|
| RAS | Recuperabilidad percibida |
| QLS | Calidad de vida (fundamental en esta fase) |
| ILSS / SFS | Vida independiente / Funcionamiento social |
| CASIG / ROMI | También usables en seguimiento |
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Errores típicos en el examen
- Confundir afecto inapropiado con síntoma positivo o negativo: es de desorganización. Los distractores ofrecen las otras dos opciones.
- Confundir BPRS con instrumento que estima severidad: la BPRS evalúa síntomas psicóticos y afectivos, pero los exámenes preguntan si "estima severidad" como opción falsa — ¡cuidado!, la BPRS sí estima severidad; la opción incorrecta del examen afirma que NO lo hace.
- Ubicar AUS/DUS en la fase de diagnóstico: estas escalas de consumo de sustancias se usan en la fase de conceptualización, no en el diagnóstico inicial.
- Creer que ESQUIZO-Q es una entrevista heteroinformada: es un autoinforme dimensional; no es entrevista heteroaplicada.
- Atribuir psicosis a sustancias sin el criterio temporal correcto: la condición es que los síntomas persistan más de 48 horas sin consumo, no "un mes" ni "dos años".
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Pista mnemotécnica
"Diagnostico Con BPRS, Conceptualizo Con BABS, y la Calidad de vida la mido Con QLS" → las tres C anclan las tres fases con su instrumento estrella.